皖南医学院第一附属医院（皖南医学院弋矶山医院） 严家炜
忙碌的生活中，您是否曾经感觉到疲惫、乏力、食欲欠佳，甚至出现头晕、心悸的症状？您是否经常困惑明明吃得不少，为什么总是面色苍白没光泽？这些都是人们生活中经常遇到却又容易忽视的“健康警报”，症状的背后往往是营养性贫血在偷偷捣乱。今天，就让我们一起揭开营养性贫血的神秘面纱，深入了解人们身边的“营养陷阱”。
什么是营养性贫血？
据世界卫生组织的统计，全球有约27%的人口受到营养性贫血的困扰。营养性贫血，顾名思义，是由于人体造血所需的营养元素供应不足，导致外周血红细胞容量低于正常水平，组织器官供氧受限的血液系统疾病。其中，铁元素缺乏引起缺铁性贫血及叶酸或维生素B12缺乏引起的巨幼细胞性贫血是最常见的营养性贫血，也是我们需要重点关注的健康问题。其他造血原料还有维生素B6、维生素A、维生素C、蛋白质及铜，这些营养元素缺乏引起的贫血在人群中相对罕见。
营养元素缺乏的原因有哪些？
铁、叶酸和维生素B12的缺乏是营养性贫血最常见的发病原因，那么哪些因素会导致这些重要营养元素的缺乏呢？
需要量增加但摄入不足：最常见于婴幼儿、青少年和育龄期妇女。婴幼儿及青少年生长发育阶段对铁和叶酸的需求量较大，婴儿未及时添加辅食或偏食（食物中的蔬菜、肉制品、蛋类过少）易导致铁和叶酸缺乏的发生。育龄期女性月经失铁，需铁量明显增加；妊娠和哺乳期女性不仅需要摄入自身所需的造血原料，还要满足宝宝的生长需求，铁和叶酸的生理需要量大大增加。此外，食物烹饪不当，如烹调时间过长、温度过高也会导致食物中的叶酸被大量破坏，无法被人体吸收利用。
吸收障碍：铁的主要吸收部位在十二指肠，叶酸主要在十二指肠和近端空肠被吸收，维生素B12的吸收则与胃黏膜上皮细胞的内因子密切相关。因此，胃肠功能紊乱、胃黏膜萎缩、胃大部切除手术、内因子缺乏、炎症性肠病、慢性腹泻等均会影响三种营养元素的吸收。
丢失过多：慢性失血常导致铁元素过度丢失，如慢性消化道、呼吸道、泌尿系出血，长期月经过多等。长期的血液透析、酗酒也会导致叶酸的排出增加。
利用障碍：临床常用的抗核苷酸合成药物如甲氨蝶呤，先天性酶缺乏如甲基FH4转移酶的缺失会影响人体对叶酸的利用。先天性转钴蛋白Ⅱ缺乏会导致维生素B12的转运障碍。
营养性贫血的临床表现有哪些？
营养性贫血的临床表现多种多样，既有贫血的一般表现，也有不同营养元素缺乏带来的特征性表现，我们既要注意身体发出的“系统性警报”，也不能忽视隐藏的“特征性线索”，以便做到早发现，早干预。
贫血的一般表现：机体缺氧的系统性警报
皮肤黏膜表现：皮肤黏膜苍白是最常见、最直观的表现，尤其是睑结膜、甲床等血供丰富的部位。随着贫血程度的加重，皮肤黏膜还会出现干燥粗糙、光泽暗淡甚至形成皲裂溃疡。
循环系统表现：贫血导致血液携氧能力下降，组织器官慢性缺氧，患者常感四肢乏力，活动后心悸。
呼吸系统表现：为改善组织器官缺氧状态，患者的呼吸会加深加快，活动后常自觉气促。重度贫血时，即使在静息状态下也会出现气短甚至端坐呼吸。
神经系统表现：脑组织对缺氧极为敏感，早期可能仅表现为头晕、头痛、眩晕、失眠、耳鸣等，随着贫血程度加重，可出现记忆力减退、注意力不集中，甚至发生晕厥。儿童可能出现智力发育迟缓，老年患者则容易诱发认知功能障碍。
消化系统表现：消化腺缺血缺氧容易引起消化液分泌减少甚至腺体萎缩，继发消化功能减退、消化不良，表现为食欲不振、腹胀、便秘或腹泻。
铁缺乏的表现（缺铁性贫血）：缺铁会引起红细胞体积缩小，胞质减少，血常规表现为小细胞低色素性贫血。组织缺铁常引起精神行为的异常，如烦躁、易怒、注意力分散，少数表现为异食癖（喜吃泥土、墙皮等）；口腔炎、舌炎、口角皲裂、吞咽困难也时常发生；指（趾）甲光泽黯淡、容易开裂，严重者可出现匙状甲（指甲中央凹陷、四周外翻）。
叶酸或维生素B12缺乏的表现（巨幼细胞性贫血）：血常规表现为大细胞性贫血。患者常出现口腔黏膜及舌乳头萎缩，导致舌面光滑如牛肉样（牛肉样舌）；周围神经病变，表现为手足对称性麻木、感觉异常、走路踩棉花感；共济失调，表现为行走不稳、步态蹒跚；精神症状，叶酸缺乏者表现为易怒、妄想，维生素B12长期缺乏者则会出现抑郁、记忆力减退、失眠、幻觉，甚至出现精神错乱。
如何有效预防和应对营养性贫血的发生？
均衡膳食营养：确保日常饮食中含有足够身体所需的铁、维生素B12和叶酸。瘦肉、动物肝脏、蛋黄、豆类、绿叶蔬菜等食物含铁量较高，叶酸主要存在于绿叶蔬菜、水果、坚果等食物中，而维生素B12则主要来源于动物性食物，如肉类、蛋类、奶类等。因此，保持饮食的多样化，均衡荤素膳食，可以确保机体摄入充足的营养物质。
合理食物搭配：合理的食物搭配和烹饪方式可以帮助人体更有效地吸收营养元素，避免“吃胖了，营养却没补上”现象的发生。例如，同时食用富含维生素C的食物（如柑橘类水果、草莓、番茄等）与含铁量高的食物可以有效促进铁的吸收；烹饪时使用铁锅、铁铲等厨具，也能增加食物的铁含量。咖啡因和高脂饮食则会抑制铁的吸收，所以在补铁期间应当减少含咖啡因的饮品（如咖啡、茶等）以及油腻食物的摄入。
关注原发疾病：营养性贫血往往是原发疾病的一种临床表现，在补足营养物质的同时应尽可能去除导致营养元素缺乏的病因，做到标本兼治。
适当药物治疗：在饮食无法满足身体造血原料需求的情况下，可在医生的指导下适当采用药物补充铁剂、维生素B12或叶酸。
定期健康体检：对于婴幼儿、青少年和育龄期妇女等这些营养性贫血的高风险人群，定期检查血常规，有助于贫血的早期发现和治疗。