华东师范大学附属芜湖医院（芜湖市第二人民医院） 于辉
颈动脉超声是血管影像检查中最常用的方法，也是预防脑卒中血管筛查的排头兵。
在日常的超声检查中，医生经常遇到患者的一些问题，例如：“我以前的报告都是颈动脉硬化，为什么现在没有了？颈动脉内-中膜不均匀增厚是什么意思？”“我的颈动脉斑块是软斑还是硬斑？”“我以前血管有狭窄，程度是30%，为什么现在没有狭窄了？”“椎动脉的全程细（生理性）是什么意思，代表有狭窄吗？”等等。
下面，我们就被检查者咨询最多的这些问题，做一个系统、专业且简单的解答，教你快速读懂颈动脉超声报告。
1.颈动脉超声检查，应该检查哪些血管？
颈动脉超声检查，应该包括双侧颈动脉超声、双侧锁骨下动脉超声以及双侧椎动脉超声。整体评估前循环及后循环的大血管，这样的颈动脉超声检查，才是系统而全面的。
2.颈动脉超声报告提示“动脉硬化”是否准确？
2020年发表的“头颈部血管超声若干问题的中国专家共识”明确指出，颈动脉超声报告提示“动脉硬化”的结论不准确。因为动脉硬化是以动脉管壁增厚、变硬、失去弹性为表现的一类疾病的总称，它分为三类，分别是动脉粥样硬化、小动脉硬化和动脉中层钙化。颈动脉超声所能提示的病变是动脉粥样硬化，它只是动脉硬化的一种特殊类型，因此超声直接诊断动脉硬化，不准确。规范的颈动脉超声报告，如果提示颈动脉内-中膜增厚，那就代表被检查者有动脉粥样硬化的早期表现，需要重视，如果没有进行合适的干预，继而会有颈动脉粥样硬化斑块形成。随着病程进展，可发展为颈动脉狭窄或闭塞。
3.颈动脉内-中膜增厚与颈动脉斑块的区别是什么？
颈动脉粥样硬化的早期表现为动脉内-中膜增厚，继而动脉粥样硬化斑块形成。正常人的颈动脉内-中膜厚度，超声测量小于1毫米。因此如果1毫米≤内-中膜厚度＜1.5毫米，颈动脉超声诊断颈动脉内-中膜不均匀增厚，如果内-中膜厚度≥1.5毫米，颈动脉超声诊断颈动脉斑块形成。
4.颈动脉超声对于血管狭窄程度的评估原则是什么？
颈动脉的超声评估不同于其他影像学检查，它的核心优势是实时的二维图像以及血流动力学显示。超声可以清楚显示血管壁的情况、斑块的形态、实时测量血管内的血流速度。超声依据血管内径与血流动力学参数，综合评估颈动脉狭窄程度，准确性非常高。超声评估狭窄程度，是包括血流速度在内的综合性评估，分为四个等级，即狭窄率小于50%、狭窄率50%—69%、狭窄率70%—99%、闭塞。颈动脉超声报告关于血管狭窄的诊断，只会以上述四个区间的形式出现。如果血管内的斑块，造成了内径30%的狭窄，但是没有引起血流速度的改变，就不属于超声诊断颈动脉小于50%狭窄的范围。这就好比一条河流，丢入一块大石头，虽然河道内径会变窄，但是没有达到影响水流速度的程度，那就不会对河水的整体流动产生影响。因此颈动脉超声评估血管狭窄，不会是某一个固定的数值，而是一个狭窄程度的区间。
5.斑块的性质到底是“软斑块”还是“硬斑块”？
普遍的观点，软斑块的特点是相对不稳定，易脱落；硬斑块相对来说质地较硬，不易脱落，但也有一定的危险性。但事实上，软斑块和硬斑块，只是一个主观上的性质判断，它与斑块的稳定性并没有必然联系，也缺乏客观具体的评价指标来对软斑块与硬斑块进行区别，因此该名称的使用是不科学的。单纯以软斑块与硬斑块概念区分“不稳定斑块”将误导临床治疗的选择，所以颈动脉超声诊断已不再使用此名称。颈动脉超声评价体系，只用具体的图像及相关评价指标，评估斑块的稳定性，将斑块分为易损斑块和稳定斑块。易损斑块是指在具有颈动脉粥样硬化的基础上，具有破裂倾向、易发生血栓形成或可能迅速发展为脑卒中责任病变的斑块。超声可识别的易损斑块特征有：斑块破裂、溃疡型斑块、斑块内出血或斑块内大的脂质核心、斑块内新生血管形成。因此，如果检查时有易损斑块出现，颈动脉超声报告会明确诊断。如果诊断上没有关于易损斑块的提示，就说明斑块都是相对稳定的斑块。
6.椎动脉全程细（生理性）是狭窄吗？
椎动脉的变异度高。解剖文献说明，只有25%的人，双侧椎动脉管径正常而且是发育对称的，75%的人存在双侧椎动脉的发育不对称。常见的是一侧发育正常，另外一侧发育细。正常发育的椎动脉管径，一般在3毫米至4毫米之间，管径小于2.5毫米，或者双侧管径相差超过1毫米，超声就会诊断管径细的那一侧椎动脉全程细（生理性），正常管径的那一侧椎动脉优势供血。但是这种细，不是病理性疾病造成的，属于先天性的发育纤细，因此不是椎动脉有狭窄。
通过以上解读，相信大家可以快速读懂颈动脉超声报告。脑卒中危害重大，其防控是国家战略。颈动脉超声，建议每年检查一次，以方便对比。血管问题早发现、早诊断，远离脑卒中。