头晕眼花要警惕颈动脉狭窄 影像学检查助您早发现早治疗

华东师范大学附属芜湖医院（芜湖市第二人民医院） 于辉

下面我们谈一谈用于脑卒中颈动脉病变早期诊断的相关影像学检查，它们各自的优缺点，以及如何选择相关检查。

1.颈动脉超声（CDU）是基于二维灰阶显像、彩色多普勒和能量多普勒血流显像、频谱多普勒参数，联合检测评估的多模式检测方法。颈动脉超声是一个广义的范围，主动脉弓向上发出的供应头颈部的动脉，都属于颈动脉的范畴。颈动脉超声评估包括无名动脉、双侧颈总动脉、双侧颈内动脉、双侧颈外动脉、双侧锁骨下动脉、双侧椎动脉，需要检查11根血管。颈动脉超声全面评估颅外血管的血流动力学，是首选的脑卒中血管筛查方式。颈动脉超声检查安全无辐射、操作方便、无创、重复性好，费用相对其他检查低，在脑卒中预防的防治体系中，发挥了至关重要的作用。它的缺点是检查的结果和超声机器质量、超声医生的诊断水平等密切相关。目前绝大部分医院，都开展了颈动脉超声检查，建议40岁以上人群，常规每年至少一次颈动脉超声检查。颈动脉超声检查时无需特殊准备，取下颈部的项链等首饰即可。颈动脉超声检查，是颈动脉影像学检查的首选。

2.计算机断层血管成像（CTA）是从前臂的肘正中静脉注入含碘的造影剂，造影剂经心脏血液循环到相应部位动脉，通过计算机后处理，得到动脉图像。CTA属于解剖影像显示，可以立体地显示头颈部血管全貌。它的优点是分辨率比MRA高，介于DSA和MRA之间。如果是64排或者更高排数的CT，分辨率可能接近DSA效果。CTA的扫描速度快，检查时间短，可与头颅CT组合一站式检查。CTA对血管壁钙化的显示较好。它的缺点是需要打造影剂，造影剂主要通过肾脏排泄，因此肾功能不好的人，不能选择CTA检查，少部分人群也可能存在造影剂过敏的风险。CTA射线扫描的辐射量较大，而且图像后处理的时间长，费用也相对高。

3.磁共振血管成像（MRA）的特点是无创，它利用血管流空效应，不需要注射造影剂，就可以完成头颈部的解剖影像学检查。它的优点是没有射线辐射，可以不用造影剂，对于肾功能不好、造影剂过敏的人适用，检查时可以与常规磁共振头颅平扫进行一站式成像。缺点是检查时间长，不能安静配合的人无法完成检查；体内置有金属支架的人不能选择MRA检查；MRA的空间分辨率较CTA低一些，对于小的病灶不易识别；MRA对于血管狭窄的程度评估会偏大。MRA对于头颈部正常血管筛查的敏感性很高，MRA结果正常，即提示头颈部血管正常。MRA的检查费用略低于CTA。

4.数字减影全脑血管造影（DSA）是最准确的头颈部血管影像诊断方法，分辨率最高，是诊断颈脑血管疾病的“金标准”。它通过数字化处理，把不需要的组织影像删除，只保留血管影像，因此血管图像清晰。DSA对观察血管病变、血管狭窄的精准定位、血管介入治疗，提供了实时、立体的图像。DSA的优点是血管显示清晰，可以通过造影剂动态显示动脉—毛细血管—静脉—静脉窦的各个时期，准确性高。DSA缺点是它需要局部麻醉，进行股动脉穿刺，属于微创检查；需要注射造影剂（造影剂量一般多于CTA）；检查时有射线辐射（射线强度一般高于CTA）；检查费用较高。

通过以上介绍，我们就知道颈动脉的首选影像学检查是颈动脉超声，建议40岁以上的人群每年进行至少一次颈动脉超声检查。对于40岁以下人群，如果合并有脑卒中危险因素中的一项或者多项（高血压、高血糖、高血脂、吸烟、肥胖、缺乏运动、有脑卒中家族史、有房颤等心脏病史），也应该每年进行至少一次颈动脉超声检查。如果颈动脉超声检查发现颈动脉有问题，需要进行CTA或者MRA的进一步解剖影像学诊断，医生会根据被检查者的具体情况进行选择。当CTA或MRA检查后，结果仍需要进一步影像评估或进行临床治疗时，医生会选择应用“金标准”DSA。