华东师范大学附属芜湖医院（芜湖市第二人民医院） 于辉
心脑血管疾病是我国居民死因第一位的疾病，其中，脑卒中以1300万位居首位。脑卒中又称中风，分为缺血性卒中和出血性卒中，缺血性卒中占比80%。脑卒中是高致死率、高致残率的疾病，那这类疾病，如何预防呢？
疾病的预防，分为三级，分别是一级预防、二级预防、三级预防。一级预防又称病因预防，是指在疾病尚未发生时，针对可能的病因和危险因素所采取的措施，目的是预防疾病的发生。二级预防又称临床前期预防，即疾病的早发现、早诊断、早治疗。三级预防又称临床期预防，是指在疾病发生的后期，进行对症治疗和康复治疗。一级预防是疾病预防最重要的阶段，是预防疾病的核心。
我们普通大众，远离脑卒中相关的危险因素，做好一级预防，应做好以下几点：
1.确定清楚自己的血压情况。调查研究发现，中国人对自己患有高血压病的知晓率为60%，而治疗率、达标率分别为32%、16%，有接近40%的人不知道自己有高血压病，高血压病治疗后达标的人群只占比16%，非常低。因此，家里常备血压计，凡是父母一方有高血压病的肥胖人群，以及30岁以上者，每年至少测血压1次。个人建议重视血压测量，每月测量1次，减少假阴性概率。高血压病患者更应规律监测血压，合理进行药物治疗，及时调整剂量，积极家庭自测血压。一般高血压患者血压降至小于140/90mmHg，合并糖尿病者严格控制血压小于130/85mmHg，可根据危险分层及耐受性进一步降压。老年人收缩压可根据具体情况降至小于150mmHg，如能耐受，可进一步降低。发现血压高时，个人要去医院的心血管内科就诊，一定要科学降压。
2.血糖应定期检测，每年至少1次。必要时测定糖化血红蛋白、糖化血浆白蛋白、糖耐量试验。糖尿病人群应该控制糖化血红蛋白目标值<7.0%。
3.40岁以上人群，应每年进行1次血脂检查，以方便对比。18—40岁人群，平均每3年至少进行1次血脂检查。中国人对高血脂患病的知晓率、治疗率、达标率分别为32%、16%、8%，提高对血脂防控的认知，刻不容缓。血脂防控，不是简单地控制在最高的正常数值以内，而是依据每个个体所处的不同危险分层，决定其血脂的正常目标值。例如，如果有高血压病，并且合并了冠状动脉粥样硬化性心血管疾病危险因素中危及以上的，要求低密度脂蛋白至少低于2.6mol/L，这时如果仅仅以3.4 mol/L的标准去控制，就是不达标的。有糖尿病、脑卒中病史的，对血脂的控制更严格，危险因素评级达到高危的，要求低密度脂蛋白至少低于1.8mol/L，且较基线的降低幅度大于50%。因此，如果血脂高，个人应该去医院的内分泌科等临床科室，系统地进行评估，确定个人的防控目标值，然后再进行科学降脂。否则，血脂即使主动吃药控制了，可能还是落在不达标的区间，持续对心血管系统产生损害。
4.40岁以上成年人，应定期体检，进行心电图检查，至少每年1次，以早期发现房颤等心脏病。房颤时左心房内血流淤滞，左心房会慢慢变大，左心耳会形成血栓，血栓脱落会引起缺血性脑卒中。
5.个人主动戒烟，吸烟是脑卒中的独立危险因素。吸烟会加速动脉粥样硬化进程，促进颈动脉斑块的形成。有研究表明，长期吸烟，会明显增加颈动脉、颅内动脉的狭窄风险，并且烟龄超过20年，戒烟也不能减少狭窄的发生。因此，尽早戒烟，减少二手烟吸入，对于预防脑卒中非常重要。
6.对饮酒者，不提倡大量饮酒。对不饮酒者，不提倡用少量饮酒的方法来预防心脑血管疾病。总之，远离酒精相关产品。
7.提倡饮食种类的多样化，增加水果、蔬菜、低脂奶制品的摄入，少吃糖类和甜食，低盐饮食。
8.超重和肥胖者通过健康生活方式，合适运动，减轻体重，降低血压。
9.健康成年人每周至少3次、每次至少40分钟，中等或以上强度的有氧运动。中老年人和高血压患者体力活动前，应首先到医院心内科，进行心血管的规范化运动风险评估，包括心电图、心脏彩超、心脏应激检查等，以减少突发运动风险的概率，科学安全地锻炼。
10.普通人群应通过食用蔬菜、水果、豆类、肉类、鱼类、加工过的强化谷类，满足叶酸、维生素B6、维生素B12的每日推荐摄入量。高血压伴高同型半胱氨酸血症者，治疗高血压的同时可加用叶酸，以减少发生脑卒中的风险。
11.女性使用激素类避孕药前，应进行血压测量和管理。年龄大于35岁，有吸烟、高血压、糖尿病、偏头痛、血栓栓塞病史的女性，不推荐使用避孕药。有先兆偏头痛的女性患者应严格戒烟。
12.无症状颈动脉狭窄者建议每日服用阿司匹林和他汀类药物。颈动脉狭窄大于50%的患者，应每年至少1次血管超声检查，定期随访。高危患者（狭窄程度大于70%)可考虑行颈动脉内膜切除术。
我们知晓并且尽量做好以上列举的一级防控措施，自然会将脑卒中风险降至最低，远离脑卒中。