华东师范大学附属芜湖医院（芜湖市第二人民医院） 吴雪
肥胖，这个曾经被视为“富贵病”的现象，如今已成为全球性的健康危机。肥胖已不再仅仅是外观问题，更是一种慢性疾病。根据《柳叶刀：糖尿病与内分泌学》于2025年最新发布的报告，其创新性地提出基于证据的临床肥胖症定义，将肥胖症明确为由过度脂肪累积而直接引起的慢性系统性疾病。世界卫生组织（WHO）的数据显示，截至2022年全球肥胖人口已超过10亿，全球每年有500万人因肥胖相关的疾病死亡，这个数字已超过所有传染病致死人数总和。肥胖不仅对个人健康带来影响，还给全社会在经济上造成了巨大的负担。它已成为现代社会的“隐形杀手”。近年来，我国超重和肥胖患者数量呈现出逐年增长的趋势。肥胖症已成为致死或致残主要危险因素，是重大公共卫生问题。
传统的肥胖诊断主要依赖体重指数（BMI），但其存在显著局限性，无法有效反映个体健康风险。结合体脂测量指标（如腰围、腰臀比、腰高比或直接测量体脂量）与BMI进行综合评估，能够更精准地诊断肥胖。“临床肥胖”是慢性病，需要像糖尿病、血脂异常和高血压一样进行长期管理。
我国成年人超重率已高达50.7%。除了日常公众熟知的增加运动、调整饮食、改善生活习惯之外，还有更科学有效应对肥胖的“三驾马车”——营养干预、药物治疗与手术治疗。
减重前必须知道的“代谢密码”
在我国成年人群中，通常用身体质量指数（BMI）来衡量肥胖，BMI低于18.5kg/m^2为低体质量状态，达到18.5kg/m^2且低于24kg/m^2为正常体质量，达到24kg/m^2且低于28kg/m^2为超重，达到或超过28kg/m^2为肥胖症。肥胖不仅是脂肪堆积，更是和众多疾病密切相关，尤其是很多代谢性疾病，如高血糖，高血脂等。而胰岛素抵抗、慢性炎症等是导致这些疾病发生的核心因素。当脂肪细胞生长过度，会产生大量炎性因子，导致内脏脂肪的代谢异常。此时单纯依靠改变膳食习惯等不足以纠正已经发生的代谢紊乱。
控制饮食是大家熟知的减重途径，但很多人陷入“越减越伤身”的怪圈。这里提供4个核心原则，帮助大家建立可持续的健康体重管理方案，从而走出怪圈。
1.警惕甜蜜陷阱
目前市面上的快速减重法很多，例如流行的生酮、断食、辟谷等，看似见效快，实则“危机四伏”。短期体重下降主要流失的人体成分实则是水分，当身体启动“节能减排模式”后，基础代谢率将明显下降至30%，营养的缺乏会导致脱发、月经不调以及肌肉流失，以健康为代价的减重实在不可取！
2.吃出“易瘦体质”的不二法则
营养密度优先：用粗纤维主食（如土豆）代替精制白米饭，每餐保证优质蛋白（鱼虾/豆制品）、膳食纤维（绿叶菜/杂粮）和健康脂肪（坚果/橄榄油）各占1/3。
热量控制有技巧：采用“手掌测量法”——肉类=掌心大小、主食=一拳头、油脂=拇指节。特别提醒晚餐不要吃超过白天总量的1/3。
餐盘分配应有道：将餐食分为蔬菜2份，蛋白质1份，全谷物1份，将各种食材搭配保证营养均衡。
3.重建健康的生活模式
每天最好保证大约7小时的优质睡眠时间，深度睡眠时间可分泌生长激素，促进脂肪分解。
学会情绪管理，长期压力状态会分泌过量皮质醇，导致腹部脂肪堆积，腹型肥胖明显。
80%的过量进食源于焦虑或无聊，通过不断进食可排解不良情绪，保持良好心态，可有效减少不必要进食，减少过多能量摄入。
4.建立可持续减重的核心认知
真正的健康体重是身体各项指标的和谐状态，不是简单的数字表达。良好的体重管理BMI应控制在18.5—23.9kg/m^2之间，腰围：男性<85cm/女性<80cm。建议每月减重2—4kg，通过调整饮食结构和增加运动强度有效防止反弹。
带你认识减重药物的真相
当已经达到肥胖症的诊断标准，或者达到超重标准且伴有至少一种体重相关合并症（如高血糖、高血压、血脂异常、脂肪肝、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、心血管疾病等）时，通过生活方式干预无法达到减重目标时，可在生活方式干预的基础上联合应用减重药物治疗。
减重药物的研发进展迅速，尤其是以胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）为基础的新型减重药物不断问世，减重效果也不断提升。其通过阻断肠道消化酶，减少脂肪吸收；或调节饱腹中枢，降低食欲；或促进胰岛素分泌，协同增强胰岛素敏感性，达到减少热量摄入，抑制食欲的效果。同时也有可能会伴随出现如恶心、头晕、腹胀、腹泻等副作用。因此，在使用药物减重的过程中首先要经过医生的评估，把握好适应证和禁忌证，同时还需要定期在专业医师指导下进行规律随访，监测药物的有效性及安全性，根据情况适时调整治疗方案。
破解手术减肥
减重手术本质是代谢调节手术。以胃旁路术为例，通过重建消化道，不仅减少热量摄入，更重要的是改善肠道菌群和胰岛素敏感性。临床数据显示，规范治疗的肥胖症患者术后5年体重下降率可达60%—70%，糖尿病、高血压等并发症可达到显著改善。
肥胖不仅是一个健康问题，更是一个社会问题。在这场与肥胖的战争中，需要的不是偏执的体重秤数字，而是对生命系统的敬畏。通过科学的饮食、适量的运动以及社会的共同努力，我们可以有效预防和控制肥胖，为自己和下一代创造一个更健康的未来。科学减重不是一蹴而就，早检查、早干预，才能逆转健康危机！每一步改变都能降低疾病风险。让我们从今天开始，关注体重，关注健康，远离肥胖的威胁！