安徽省皖南康复医院（芜湖市第五人民医院）血透室 郑宣
动静脉内瘘是血透患者进行长期血液透析治疗的重要血管通路，被誉为血透患者的“生命线”。它通过手术将动脉和静脉连接起来，形成一条高流量的血管通路，为血液透析提供充足的血流量。良好的动静脉内瘘不仅能保证透析效果，还能减少并发症的发生，提高患者的生活质量。因此，了解动静脉内瘘的建立过程、掌握正确的维护方法以及及时处理并发症，对血透患者来说至关重要。本文将从以下几个方面进行详细阐述，为血透患者提供全面的指导。
一、动静脉内瘘的基本知识
动静脉内瘘的建立是一个精细的手术过程，需要医生和患者的密切配合。首先，医生会根据患者的具体情况选择合适的手术部位，通常首选非惯用手的上肢，如左撇子选择右手，习惯右手的人选择左手。术前评估包括血管条件、心脏功能等多方面因素，以确保手术的成功率和安全性。
手术过程中，医生会在局部麻醉下，将患者的动脉和静脉进行吻合，通常采用端侧吻合或侧侧吻合的方式。手术时间一般为1—2小时，术后需要密切观察伤口情况和内瘘功能。内瘘成熟通常需要4—6周时间，期间患者需要注意保护手术部位，避免受压或受伤。医生会定期检查内瘘的发育情况，待内瘘成熟后方可开始使用。
二、动静脉内瘘的日常护理
动静脉内瘘的日常维护对于延长其使用寿命至关重要。首先，患者需要保持内瘘部位的清洁，每天用温水和肥皂清洗，避免感染。其次，要定期进行内瘘功能锻炼，如握力球训练，以促进内瘘发育和维持良好功能。但要注意避免过度用力或长时间压迫内瘘。
在日常生活中，患者需要特别注意保护内瘘手臂。避免在内瘘侧手臂测量血压、抽血或输液，不要佩戴过紧的饰品或衣物。睡觉时尽量避免压迫内瘘侧手臂，避免提重物或进行剧烈运动。同时，患者应养成每天检查内瘘震颤和杂音的习惯，一旦发现异常应及时就医。
三、患者透析后的护理
透析结束后，立即使用无菌纱布或棉垫进行压迫止血，并稍微抬高手臂。压迫止血至少保持5—10分钟，直到没有渗血并且可以摸到震颤或听到血管杂音为止。透析结束24小时后，可以用热毛巾湿敷穿刺部位。对于新造或刚开始使用的内瘘，可以使用握力球锻炼，以帮助血管扩张和充盈；平时也可以戴上袖套来保护内瘘。
患者要学会自我监测，每天检查内瘘血管是否畅通。轻轻触摸内瘘处皮肤，如果感觉到“呼—呼—”的震颤，说明瘘管是通畅的。如果震颤减弱，或者穿刺部位出现红肿，甚至内瘘突然疼痛，这可能是内瘘堵塞的迹象，需要及时就医。
四、内瘘并发症的预防与处理
1.血栓形成：定期检查内瘘血流情况，如发现血流减弱或消失，应立即就医。
2.感染：保持内瘘部位清洁干燥，如有感染迹象，如发热、红肿等，应及时治疗。
3.血管狭窄：定期进行血管超声检查，监测血管状况，必要时进行血管成形术。
五、生活方式的调整
1.饮食管理：控制水分和盐分的摄入，避免高血压和水肿。
2.戒烟限酒：烟草和酒精会影响血管健康，应尽量避免。
3.定期复查：按照医生的建议定期进行血液检查和内瘘功能评估。
六、如何自我保护“生命线”
1.四个不要
不要乱用药：不要随意自行调整降压药、利尿剂等药物的剂量或服用时间。药物的调整应在医生的指导下进行，以确保治疗的有效性和安全性。擅自改变药物方案可能导致血压波动、水电解质紊乱等不良后果，影响您的健康。
不要受凉：避免用冷水冲洗内瘘部位，也不要让空调的冷风直接吹向瘘口。受凉可能导致血管收缩，影响内瘘的血流量，甚至可能引起感染或其他并发症。因此，应保持瘘口部位的温暖和清洁。
不要负重：内瘘所在的肢体不要提拿重物或受到压迫。例如，应避免穿着袖口过紧的衣物、枕着手臂睡觉、在该手臂佩戴手表、手镯等饰物。这些行为可能对血管造成压力，影响内瘘的正常功能，甚至可能导致内瘘堵塞或损伤。
不要进行非透析穿刺：请勿在内瘘侧肢体进行测量血压、输血、抽血、输液、静脉注射等操作。这些操作可能损伤内瘘血管，影响其正常使用。所有非透析相关的操作应在对侧肢体进行。
2.每日三查
检查吻合口：当内瘘通畅时，触摸吻合口附近会感觉到明显的震颤和波动。将造瘘手臂靠近耳朵，还能听到类似吹风的声音。
检查内瘘的通畅性：为了确保内瘘的正常功能，建议患者每天睡前、醒来以及中午时分检查内瘘的通畅性。此外，在经历腹泻、低血糖或低血压等特殊情况后，也应及时检查震颤是否依然存在。
检查血流通畅度：如果在触摸时感觉到沙沙声或血流的感觉减弱甚至消失，或者只能感受到脉搏的跳动，这可能是瘘管出现栓塞的迹象，应立即寻求医疗帮助。
3.两个及时
及时评估：您出现低血压、腹泻、大量出汗、高热等症状时，除了进行必要的对症处理外，请及时检查内瘘的搏动和震颤情况。上述症状可能导致血容量不足，影响内瘘的血流量，需及时评估内瘘是否正常运作。
及时处理：如果您发现内瘘出现异常情况，如震颤减弱或消失、穿刺点持续出血、穿刺区域出现肿胀等，应立即联系血液透析室的医护人员，并尽快前往医院处理。早期发现和干预可以防止问题恶化，确保透析治疗的顺利进行。
动静脉内瘘作为血透患者的生命线，其建立和维护对患者的长期生存和生活质量至关重要。通过了解内瘘的建立过程、掌握正确的维护方法以及及时处理并发症，患者可以最大限度地延长内瘘使用寿命，保证透析效果。同时，医护人员和患者的密切配合也是确保内瘘功能良好的关键。未来，随着医疗技术的进步，动静脉内瘘的建立和维护将更加安全有效，为血透患者带来更好的治疗效果和生活质量。