华东师范大学附属芜湖医院（芜湖市第二人民医院）内分泌科 张艳青
肥胖症是指身体部分脂肪含量分布不正常、过多或者总体脂肪含量过高的状况，其主要病因涉及遗传和环境等多元素的相互影响，可能导致慢性代谢疾病的发生。随着人们生活质量进一步提高，青少年和成年超重与肥胖的人数越来越多。然而，很多人对减肥的方法仅停留在“管住嘴，迈开腿”上。基于此，接下来我们一起了解减肥除了“管住嘴，迈开腿”之外，还有哪些方法？
一、什么是肥胖？
通常情况下，肥胖主要通过体重指数（Body Mass Index，BMI）诊断，BMI=体重（kg）/身高（m）^2。若18.5kg/m^2≤BMI＜24kg/m^2，则属于正常范围；24kg/m^2≤BMI＜28kg/m^2，则为超重；BMI≥28kg/m^2，则为肥胖。此外，我国人群与西方群体存在很大的差异，以腹型肥胖为主，属于苹果型身材，此类人群女性的腰围不低于85cm，男性的腰围不低于90cm。肥胖还可能引发其他并发症，常见的有抑郁症、睡眠呼吸暂停综合征、哮喘、心血管疾病、高血压、胃食管反流病、压力性尿失禁、关节炎、痛风、静脉曲张瘀血、多囊卵巢综合征、糖尿病、代谢综合征、非酒精性脂肪肝、高脂血症等。
二、减肥有哪些方法？
（一）营养治疗
营养治疗的方法较多，常见的方法有几种：一是限能量饮食。通过限制每日能量总摄入量，即日常饮食能量-30%，适用于所有人群。二是轻断食。轻断食一般包括“5+2”和“16+8”模式，5+2模式是每周7天内正常饮食时间为5天，在另外两天（不连续）中，摄入的能量应为正常能量的四分之一，通常对于女性来说是500千卡/天，对于男性来说是600千卡/天，这适合于需要减肥的人群。16+8模式是每日8小时内可正常进食，其余16小时需禁食，此方法比较简单，容易坚持，是比较常用的轻断食模式。三是采取代餐饮食策略。为了满足成年人在体重管理上的需求，我们可以选择用专门加工的低热量、高纤维的食品替代一到两餐的正餐。这种代餐食品的特点是饱腹感强、热量低、富含纤维，旨在满足身体的基础营养需求，同时控制热量摄入。这种方法特别适用于那些正在努力减肥或控制体重的肥胖和超重人群。这不仅可以帮助他们满足饮食需求，同时也能在保证健康的同时，达到理想的体重管理目标。
（二）增加运动
运动也是减肥的有效途径，但减肥的效果受到运动的强度、方式、频率及运动时长等多个因素的影响。肥胖患者可进行的运动有几种：一是力量抗阻。重点是通过锻炼病人的脊柱和下肢稳定性，强化大型肌肉群。可以执行如靠墙马步站立、脚尖站立等动作，以增强拱形脚踝和大体重者的稳定性，提升动态训练的安全性，减少风险发生的可能性。动态抗阻力锻炼期间，侧重点为锻炼肌群，锻炼强度为个人最大负荷的50%—70%，且循序渐进地进行，以消除患者的主观疲劳为宜。二是有氧运动。有氧运动前，应测量静态心率，计算靶心率，靶心率=［最大心率（220-年龄）-静态心率］×运动强度（60%—80%）+静态心率。并在运动过程中密切监测心率指标，以确保心率处于有氧耐力运动靶心率的范围。减重过程中，成人每星期进行有氧运动的总时间为150—420min；而要想维持体质数，则每周进行有氧运动200—300min，推荐骑车、步行、游泳等。同时还需要进行拉伸运动提高身体的柔韧度，每次10—30s，每周2—3次，每个动作重复进行2—4次。
（三）药物治疗
药物治疗常用的有几种：首先是奥利司他，它通过抑制胃肠道中的脂肪酶，阻断膳食纤维中的甘油三酯在肠道黏膜的吸收，从而提高脂肪从肠道排出体外的速率。但是，该药物不适用于继发性肥胖、吸收不良综合征等患者，且用药后可能出现胃肠道反应。用药期间，一般餐后1h内或餐时服用，120mg/次，主餐时服用。二是司美格鲁肽。这款药物主要通过作用于下丘脑来增强饱腹感，抑制饥饿信号的传递，同时还能在胃肠道中发挥作用，延缓胃排空并减少胃酸的分泌。用药方法为皮下注射，每周1次。常见不良反应主要是胃肠系统如恶心、呕吐、腹泻或便秘等，禁用于甲状腺髓样癌或家族史的人群。三是替尔泊肽，是GLP-1和GIP受体的双靶点激动剂，它可以通过调节人的食欲从而减少进食量，达到减轻体质量和降低脂肪量作用；用法相对简单，每周一次，皮下注射，起始剂量2.5mg每周，最大剂量15mg，不同的药物治疗效果不同，应遵医嘱用药。
（四）代谢手术
对于BMI≥37.5kg/m^2的重度肥胖患者，或者BMI≥32.5kg/m^2但有其他合并症的重度肥胖患者，随着其体重的增加，其面临更大的健康风险，建议手术治疗。目前，治疗肥胖患者的主要手术有胃旁路手术和袖状胃手术两种。虽然可以通过代谢手术达到一定的减重作用、维持患者的减重以及降低死亡率和其他合并症，但是需要联合生活干预以达到减重和治疗肥胖的作用。目前，很多医院针对肥胖症患者配备了专业的医生和营养师，通过长期帮助肥胖患者管理体重，且基于患者机体应用的需求指导其个性化饮食，且给其提供药物治疗，进而实现预期的减重目标。
（五）中医药治疗
在生活方式调整的基础上，结合患者的体质特点，可以运用中医的辨证施治，辅以中医导引方法，如八段锦、24式太极拳以及易筋经等功法来辅助控制体重。中药也可促进脂肪分解和代谢，根据中医辨证分型可选择佩连麻黄汤、真武汤加减、参苓白术散、逍遥散等。另外有针灸疗法、穴位埋线、穴位敷贴等可以促进新陈代谢、抑制食欲达到减轻体重的效果。