芜湖市第一人民医院新生儿科 仇宁
新手爸妈们有没有过类似的经历：给宝宝喂奶眼看就要喝光光、胜利在即，突然孩子全部又吐了出来。新生儿呕吐是新生儿期常见的症状之一，可由多种原因引起。本文将深入探讨新生儿呕吐的原因、危害以及应对策略，帮助家长更好地了解和应对这一常见现象。
什么是新生儿呕吐
新生儿呕吐是指胃内容物经食管和口腔被强力排出体外的现象。由于新生儿的消化系统尚未发育成熟，其胃肠道的解剖结构和生理功能与年长儿和成人有很大不同，因此更容易发生呕吐。
新生儿呕吐时奶液从口鼻腔同时喷出，容易反流入气道而引发吸入性肺炎，严重时甚至可能导致新生儿窒息，危及患儿生命。
新生儿呕吐与溢奶的鉴别
溢奶：通常是婴幼儿由于生理特点导致的轻微奶液反流现象。主要表现为宝宝吃完奶后有少量奶液从口角自然流出。不伴有恶心感，宝宝没有特殊不适，是一种正常现象，不会影响生长发育，随年龄增长多在出生后6个月内消失。
呕吐：可能由多种病理或生理因素引起，表现更为剧烈。主要表现为呕吐时有较多奶液从口腔涌出。呕吐之前常可见宝宝烦躁不安，呕吐时可见宝宝带有痛苦表情。
新生儿呕吐的原因
新生儿呕吐的内科病因：
1.喂养不当。喂奶过多、过快：新生儿的胃容量较小，如果喂奶量过多或喂奶速度过快，容易导致胃内压力过高，引起呕吐；喂奶姿势不正确：喂奶时宝宝的头部过低，或者喂奶后立即让宝宝平卧，奶嘴开孔过大、过小等，都可能导致空气进入胃内，引起呕吐；奶液温度不适宜：奶液过冷或过热都会刺激新生儿的胃肠道，引起呕吐。
2.咽下综合征。新生儿在分娩过程中，如果吞入过多的羊水、血液或黏液等，出生后可出现呕吐。呕吐物一般为泡沫样黏液或咖啡色液体，呕吐次数不多，经过洗胃等处理后，症状可迅速缓解。
3.胃食管反流。新生儿的食管下括约肌发育不成熟，压力较低，容易出现胃食管反流。胃食管反流时，胃内容物反流至食管甚至口腔，引起呕吐。胃食管反流的新生儿通常还会伴有哭闹、烦躁不安、睡眠不安等症状。
4.感染性疾病。如败血症、肺炎、脑膜炎等，可引起呕吐。这是由于感染导致全身炎症反应，胃肠道功能紊乱，胃排空延迟，从而引起呕吐。感染性疾病引起的呕吐通常伴有发热、精神萎靡、吃奶减少等症状。
5.颅内压增高。新生儿颅内出血、缺氧缺血性脑病、脑积水等疾病可导致颅内压增高，引起呕吐。呕吐一般为喷射性，常伴有烦躁不安、惊厥、前囟饱满等症状。颅内压增高是一种严重的情况，需要及时就医，明确病因，并给予对症治疗。
6.遗传代谢性疾病。如苯丙酮尿症、先天性甲状腺功能减退症、半乳糖血症等，可在新生儿期出现呕吐等症状。这些疾病通常伴有其他特殊的临床表现，如皮肤颜色异常、毛发稀疏、生长发育迟缓等。
新生儿呕吐的外科病因：
1.先天性食管闭锁和食管气管瘘。先天性食管闭锁是一种严重的先天性畸形，表现为食管上下端不连接，上端为盲端，下端与气管相通形成食管气管瘘。新生儿出生后即出现唾液过多、频繁呕吐，呕吐物为泡沫样黏液，喂奶后呕吐加重，并可出现呛咳、呼吸困难等症状。需要及时进行手术治疗，否则会危及生命。
2.先天性肥厚性幽门狭窄。这种是由于幽门环肌肥厚，导致幽门管狭窄，引起胃排空障碍。新生儿一般在出生后2—3周开始出现呕吐，呕吐呈进行性加重，呕吐物为奶液或奶块，不含胆汁。呕吐后患儿有强烈的饥饿感，但吃奶后再次呕吐。需要手术治疗。
3.先天性肠旋转不良。先天性肠旋转不良是由于胚胎期肠道发育异常，导致肠管位置异常。新生儿出生后可出现呕吐，呕吐物为胆汁样液体，可伴有腹胀、便血等症状。需要手术治疗。
4.先天性巨结肠。先天性巨结肠是由于结肠神经节细胞缺如，导致肠管持续痉挛，粪便淤滞在近端结肠，引起腹胀、呕吐等症状。新生儿出生后可出现呕吐，呕吐物为胆汁样液体或粪便样物质，可伴有腹胀、不排便等症状。需要手术治疗。
5. 肠闭锁和肠狭窄。肠闭锁和肠狭窄是由于胚胎期肠道发育异常，导致肠管完全或部分闭锁或狭窄。新生儿出生后可出现呕吐，呕吐物为胆汁样液体或粪便样物质，可伴有腹胀、不排便等症状。需要手术治疗。
新生儿呕吐的危害
1.营养不良。频繁呕吐会导致宝宝摄入的营养物质不足，影响宝宝的生长发育。长期营养不良可能会使宝宝体重不增、身高增长缓慢，甚至出现贫血、佝偻病等营养性疾病。对于早产儿或低出生体重儿来说，呕吐引起的营养不良问题更为严重，可能会影响宝宝的神经系统发育，导致智力低下、运动发育迟缓等后果。
2.脱水。呕吐会使宝宝失去大量的水分和电解质，如果不及时补充，容易引起脱水，重度脱水则可能危及生命。
3.吸入性肺炎。新生儿呕吐时，如果呕吐物误吸入呼吸道，可能会引起吸入性肺炎。可导致宝宝咳嗽、呼吸困难、发热等症状，严重时可引起呼吸衰竭。
4.心理影响。频繁呕吐会让宝宝感到不适和痛苦，可能会影响宝宝的情绪和睡眠。长期下来，可能会对宝宝的心理发育产生不良影响，使宝宝变得烦躁不安、胆小怕事等。
新生儿呕吐的应对策略
当宝宝出现呕吐时，应将宝宝的头偏向一侧，避免呕吐物误吸引起窒息。仔细观察呕吐物的性质和颜色，只要吐出来的东西不是咖啡色或血丝（乳母乳头破损除外），不是草绿色或粪渣样物，同时宝宝肚子不胀，无发热，肤色红润，反应灵活，大便正常，吐后仍然想吃东西则不用过于担心，只需改善喂养方式即可。
1.尽可能避免一次性过快、过量喂养及不定时喂养；
2.提倡抱起喂奶，必须卧位哺乳时，采取头高脚低位；
3.每次喂奶后将宝宝竖抱拍嗝，听到打嗝声后再将宝宝放到床上，使宝宝上半身抬高，必要时左侧卧位以减少乳汁返流；
4.减少宝宝体位的改变，最好在喂奶前给宝宝更换尿片，若喂奶后需要更换时，不要让下肢及腹部高于胸部，并避免过度屈曲大腿压迫腹部引起吐奶。
就医指征
1.反复剧烈呕吐，每次进食后均有呕吐；
2.尿量减少，嘴唇、皮肤干燥，过度疲倦或激惹，囟门凹陷；
3.呕吐物中有新鲜血性或咖啡色物质；
4.呕吐伴发热、血便、明显腹胀、大量水样便；
5.呕吐后出现呛奶、皮肤发绀等。
总之，新生儿呕吐是一种常见的现象，但也可能是一些疾病的预兆，家长们不能掉以轻心。要了解新生儿呕吐的原因、危害和应对策略，正确喂养、密切观察宝宝的病情，护理好宝宝，必要时及时就医，才能保障宝宝的健康成长。