芜湖市中医医院 汪静
在慢性肾脏病治疗中，血液透析是重要手段，但可能带来高磷血症并发症。高磷血症会影响透析效果，还可能引发心血管问题、皮肤瘙痒、骨质疏松等。透析患者应了解其危害，掌握预防和控制的方法，对于提高生活质量、延长生存期至关重要。
什么是高磷血症
磷是人体必需的矿物质之一，在正常情况下，它在体内的含量处于一个相对稳定的状态。然而，对于透析患者来说，由于肾脏功能的严重受损，无法有效地排出体内多余的磷，导致磷在血液中蓄积，从而引发高磷血症。
高磷血症是指血液中磷的浓度超过正常范围（成人正常血磷浓度为0.81至1.45mmol/L）。长期的高磷血症不仅会影响钙磷代谢，导致骨骼病变，还可能引发心血管疾病等严重并发症，极大地威胁患者的生命健康。
高磷血症危害有哪些
心血管疾病：高磷血症会引起转移性钙化，主要累及心血管，表现为心脏瓣膜钙化，通俗来说就像血管和瓣膜上浸润生长着很多水垢，导致血管僵硬，心脑血管疾病的发生危险加大，如心梗、脑梗等，死亡风险随之升高。
皮肤危害：高磷血症可引起皮肤瘙痒，严重时甚至会导致皮肤溃烂不愈合，严重影响患者的生活质量。
骨骼病变：磷的升高会打乱钙磷平衡，导致骨质脆弱、骨骼变形，会导致骨质疏松、骨痛、病理性骨折等问题。高磷血症还会促进钙盐在软组织中的沉积，干扰正常的骨骼生长和矿化过程。
其他：高磷血症还会引起继发性甲状旁腺功能亢进，进一步加重钙磷代谢紊乱，形成恶性循环，最终导致患者死亡率增加。
预防和控制高磷血症的方法
针对高磷血症的危害，透析患者应采取积极有效的措施进行预防和控制。这主要包括饮食控制、药物控制、充分透析以及良好的生活习惯等方面，其中饮食控制是关键。
1.饮食控制
饮食是高磷血症的主要来源之一，“磷”从口入，因此透析患者应严格控制饮食中的磷摄入。
选择低磷食物：透析患者应尽量选择低磷食品，如绿叶蔬菜、瘦肉、鸡蛋等。同时，避免食用高磷食品，如油炸食品、奶酪、可乐等。对于含磷较高的食物，如动物内脏、坚果、海鲜等，应尽量减少摄入。
合理搭配食物：在饮食中，可以通过合理搭配食物来减少磷的摄入。例如，将高磷的食物与低磷的食物搭配食用，或者采用蒸、煮、炖等烹调方法，减少食物中的磷含量。
注意调味料的使用：调味料里磷的含量也较高，这些磷属于无机磷，几乎能被人体全部吸收，患者应尽量少用调味料和加工食品，建议食用新鲜食品，以减少磷的摄入。在控制磷摄入的同时，也能保证营养的均衡和充足。
正确烹饪可降磷。将肉、菜等食物切块，水煮后再烹饪；将食物煮一煮，去汤再吃，通过煮可减少蔬菜中51%的磷，肉食中也可以下降38%的磷。同时要做到不喝肉汤和菜汤。
2.充分透析
透析是清除体内毒素和多余水分的重要手段，也是控制高磷血症的有效方法。
保证透析时间：透析患者应保证每周透析时间，每周3次，每次4小时，即使体重增长较少，也不要减少透析时间。充分透析可以清除体内的磷和其他毒素，有助于控制高磷血症。
采用特殊透析模式：对于高磷血症较为严重的患者，可以采用特殊的透析模式，如血液透析滤过或血液灌流等，以增加磷的清除效率。
3.药物控制
除了透析和饮食控制，药物也是控制高磷血症的重要手段。下面就来详细说说吃药的方法和注意事项。
磷结合剂的使用：磷结合剂是常用的降磷药物，它可以在肠道里和食物中的磷结合，形成不溶于水的物质，从而减少磷的吸收。吃药的时候，要按照医生的嘱咐来，通常是和饭一起吃，或者饭后马上吃。不要自己随便改变吃药的时间和剂量。
补钙药物的谨慎使用：有些透析患者可能需要补钙，但是补钙也要适量，补太多可能会引起高钙血症，对心脏不好。所以，补钙药物一定要在医生的指导下使用，并且要定期监测血钙水平。
其他药物的注意：有些抗氧化剂，比如维生素C、维生素E，也可能对高磷血症有好处，但同样要在医生指导下使用，不要自己随便吃。
定期监测：吃药期间，一定要定期查血磷水平，看看药有没有效果，需不需要调整剂量。同时，也要注意观察身体有没有出现什么不舒服的症状，比如恶心、呕吐、便秘等，如果有的话，要及时告诉医生。
4.良好的生活习惯
除了饮食控制、药物控制和充分透析外，良好的生活习惯也对预防和控制高磷血症具有重要意义。
保持大便通畅：保持大便通畅可以使小部分磷排出体外。透析患者应注意饮食调整，多吃富含纤维素的食物，促进肠道蠕动。
适度运动：适度运动可以增强体质，提高身体的代谢能力。透析患者应在医生指导下进行适度的运动锻炼。
规律作息：保证充足的睡眠和规律的作息有助于维持身体的正常生理功能。透析患者应养成良好的作息习惯，避免熬夜和过度劳累。
保持良好心态：面对疾病，保持良好的心态对于康复至关重要。透析患者应积极面对生活，树立战胜疾病的信心。
总之，高磷血症是透析患者并发症，威胁健康。预防控制需饮食、药物、透析及生活习惯相结合，定期监测血磷并调整方案至关重要。科学合理地管理高磷血症，可提高透析患者的生活质量，延长生存期，重拾健康快乐生活。