芜湖市医疗保障局南陵县分局党组书记、局长 昂永根
医疗保障制度是民生保障制度的重要组成部分，医疗保障工作关系到每个参保群众的切身利益。作为服务群众就医“最后一公里”的医保经办服务工作，肩负着搭建医疗保障工作与群众“连心桥”的使命担当。省医疗保障局专门印发了《安徽省医疗保障局办公室关于推进基层医疗保障经办服务网络建设工作的指导意见》，明确要求依托县级政务服务中心、乡级为民（便民）服务中心、村级党群服务中心以及村（居、社区）民组，建立“县有大厅、乡有窗口、村有柜台、组有网格员”的四级基层医保管理服务网络全覆盖。我局深入贯彻上级部署要求，把医保经办服务体系建设作为重点工作内容来抓，坚持从实际出发，因地制宜、因地施策。通过建设以县级医保服务大厅为中心、镇级医保服务所+村级服务窗口为延伸，“金融网点+村卫生室+定点零售药店”医保便民服务站为支撑，覆盖县镇村组四级的服务网络，满足参保群众“就近、便利、高效”的办事需求。
一、工作现状及成效
我局自成立以来，采取各种措施，强化县镇村组四级医疗保障服务网建设和“15分钟医保服务圈”，目前已获评省级医疗保障基层服务示范点2个，市级医保公共服务“15分钟医保服务圈”示范点5个、医疗保障基层服务示范点10个，有效解决医疗保障服务基层群众“最后一公里”的问题，提高群众医保服务获得感和满意度。
以医保服务大厅为点，提档升级“便捷快办”。为进一步增强参保单位、群众的办事体验感和便捷度，对窗口业务进行整合优化，将大厅划分为引导咨询区、窗口办理区、自助服务区、志愿服务区、等候休息区等，设施更加完善，办事环境更加舒适。简化办事程序，打通征缴、待遇受理壁垒，将服务窗口全部转为综合窗口受理医保全量业务，实现一窗受理、一次办结，群众办理医保业务可不再往返于不同窗口，快捷完成办理。拓展便民服务渠道，在大厅配备了医保自助服务机，企业、个人都可在这里登录医保网上经办大厅，自助办理所需业务，实现医保业务“高效办”。常态化开展服务礼仪培训、医保政策培训及练兵比武活动，加强对窗口工作人员的培训和管理，提升经办人员专业素养和服务意识，为群众提供高效、热情的服务。
以镇村服务窗口为轴，延伸服务“就近能办”。大力推进医保经办服务下沉，在全县8个镇设置驻镇医保服务所，在172个村（社区）设置医保服务窗口，均配备医保服务专员，实现镇级医保服务有“专厅”、村（社区）医保服务有“专人”、组有医保“网格员”。将参保及信息变更登记、信息查询、医药费用报销等24项医保公共服务事项下沉到全县8个驻镇医保服务所，将参保缴费、信息查询等9个高频服务事项延伸到全县172个村（社区）医保服务窗口，拓展医保经办服务延伸至群众“家门口”。全面落实医保政务服务事项“全市通办”“全域通办”，提高基层窗口便利化水平，群众可就近选择县内县、镇、村医保服务窗口申办相应医保服务事项，提供医保服务事项帮办代办服务。
以医保便民服务站为网，覆盖全域“多点通办”。紧扣“群众在哪里，医保服务就延伸到哪里”核心要求，因地制宜推进医保服务端口前置、关口前移、服务下沉，积极打造流程更优、环节更少、时间更短、服务更佳的“15分钟医保服务圈”。通过整合现有服务设施资源，在全县选取了一批有条件、有需求的金融网点、村卫生室、定点零售药店“嵌入式”设立医保服务站，推动医保服务在更深层次、更广范围内实现“就近能办、多点可办、少跑快办”，多元满足参保群众更多的实际需求。截至目前，已建设完成村级卫生室“医保服务站”145个、定点零售药店“阳光医保服务驿站”116家、南陵县农业银行、南陵县邮储银行等商业银行“医保服务驿站”5家，将门诊统筹报销、“两病”门诊报销、慢性病申请、双向转诊以及业务查询和咨询等高频服务事项下放办理，其中，村卫生室可直办7项，帮办代办4项；定点零售药店可直办3项，帮办代办4项，参保群众在就医、购药的同时也享受到优质高效便捷的医保服务。
二、在调研中查找和存在的问题
一是医保窗口反映镇、村级可办理医保服务事项不多，希望可以有更多的服务事项下沉。
二是医保政策宣传还不够到位，群众对政策知晓率和满意度不够高。
三是医保经办人员能力素质和业务水平仍需提高。
三、对策及建议
（一）织密织牢医保政策宣传网。开展医保业务政策培训及“五进”活动。加强健全重特大疾病医疗保险和救助制度、基本医保、门诊慢特病等政策宣传，积极回应群众诉求，合理引导群众预期。
（二）加强基层医保服务队伍建设。组织业务骨干，重点围绕医保政策、业务办理流程和系统操作方法等方面，分批次、逐层级对基层医保服务经办业务人员开展业务培训，全面提高基层工作人员业务办理能力。
（三）优化医疗保障服务流程。深入医保领域“放管服”改革，推行“网上办”“掌上办”，公布医保线上办理渠道和服务电话，方便群众通过线上渠道办理参保登记、异地就医备案等业务，稳步推进医疗保障服务下沉，解决群众办事难点堵点问题，设立老年便民服务窗口，安排人员帮办代办，打造便民化医保。