华东师范大学附属芜湖医院（芜湖市第二人民医院）内分泌科 张艳青
骨质疏松症是一种全身的骨骼疾病，它会减少骨量，破坏骨骼微观结构，增加骨骼的脆弱性，容易骨折。发病后的主要症状是腰痛、腰背弯曲、畸形，身高变矮及骨折。人们将骨质疏松称为“静悄悄的流行病”，因为发病初期骨量在慢慢流失，并无明显的症状，骨折后才到医院就诊。很多人不知道如何预防和治疗骨质疏松，接下来我们一起了解骨质疏松的预防与治疗要点。
基础措施
1.生活方式调整
保证营养，均衡膳食。饮食上以低盐（每日不超过5g）、富钙、适量蛋白为主。摄入肉制品，总量为120至150g/d，牛奶每日摄入300至400ml或其他奶制品（蛋白质含量相当）。同时戒烟酒，避免饮用过量咖啡和碳酸饮料。
确保日照充足。多晒太阳，每天日照时间大于30分钟，但不宜过长，避免强光照，预防皮肤灼伤。
规律运动。可以做增强骨骼力量的锻炼，如瑜伽、散步、慢跑、太极等，还可以做增强肌肉力量的运动，如直腿后抬、阻力或力量训练。建议每周进行150至300分钟中等强度运动，身体素质较好的也可以每周进行高强度有氧运动，但应注意骨质疏松患者不适宜扭腰、弯腰运动，也不适合爬楼梯、登山、下蹲等运动。
避免使用影响骨代谢药物。如泼尼松、地塞米松、吡格列酮、苯妥英钠、奥美拉唑等药物。
预防跌倒。骨质疏松患者最怕的就是跌倒，跌倒是老年人因伤致死的首要原因，我们该怎么预防跌倒呢？平时生活中要穿舒适鞋子，鞋底要防滑，尽量不穿高跟鞋，材质要柔软；选择合身的衣服；清除室内的障碍物，主动使用拐杖，安装扶手、使用防滑垫。
2.骨健康补充剂
通常情况下，每日钙摄入量中青年患者为800mg（元素钙）；若为50岁以上的中老年或哺乳期、妊娠中晚期人群，则钙摄入量为1000至1200mg，控制可耐受最高摄入量为2000mg。补充钙期间，优先以膳食摄入为主，其次才是钙剂补充，除饮食补充外，骨质疏松患者每天仍需补充元素钙500至600mg，但注意服用钙片前要监测血钙或尿钙，高尿钙后高钙血症是禁止服用钙剂的。常用钙片有碳酸钙、醋酸钙、枸橼酸钙及葡萄糖酸钙。碳酸钙虽钙含量最高，但容易便秘及胃部不适，长期卧床或便秘或合并胃部疾病、肾结石的患者不宜使用。这类患者可选醋酸钙。
与此同时，还需要补充维生素D，其在预防跌倒、保持平衡、促进肠钙吸收等方面具有促进作用。我们该怎么补充维生素D呢？首先，建议患者多进行阳光照射，促进皮肤中自身维生素D的形成。若患者仍存在维生素不足问题，则应用维生素D补充剂。若为缺乏维生素D的危险人群，如有条件，应在监测PTH和250HD的基础上指导其补充维生素D。为确保患者的骨健康，应维持血清250HD在20μg/L（50nmol/L）以上。若为骨质疏松症患者，治疗过程中应维持在30μg/L以上。若为维生素D不足或缺乏者，应口服维生素D3，用药剂量为1000至2000U；若患者依从性低或胃肠道吸收不良，可肌肉注射维生素D制剂。
药物干预
1.双膦酸盐类
双膦酸盐类属于抗骨质疏松的一线治疗用药，可以抑制破骨细胞活性，从而抑制骨吸收，典型的药物有唑来膦酸、阿仑膦酸钠等。长期用药可能出现如口腔溃疡、消化道不适、股骨骨折或颌骨坏死等情况，需要遵医嘱用药。
2.地舒单抗
地舒单抗是常用的RANKL抑制剂，抑制破骨细胞活性，减少骨吸收、增加骨密度、预防骨折。长期使用该药物也可导致股骨骨折或颌骨坏死的发生，且该药物为短效药，停药后需要序贯双膦酸盐类或其他药物，预防骨折或骨密度下降。
3.降钙素
降钙素可降低骨量丢失，增加骨量，减轻骨痛。目前，常用的药物包括鲑鱼降钙素和依降钙素，它们是比较安全的，长期用会引起心悸、面部发红和恶心等副作用。应控制用药时间在3个月以内。
4.选择性雌激素受体调节剂
常见的有雷洛昔芬，对骨吸收具有抑制作用，增加骨密度，预防骨折发生率。但有增加血栓风险，用药前应平衡利弊。
5.骨形成促进剂（PTH类似物）
特立帕肽，疗程1—2年，可能出现眩晕、恶心等不良反应。另外还有雌激素、雄激素、维生素K类、中医中药治疗等。抗骨质疏松药物疗程应个体化、长期化，在用药前及停药前应全面评估，分层管理，序贯治疗，必要时联合治疗。
康复治疗
运动疗法。太极拳、慢跑、游泳、普拉提、八段锦、五禽戏等运动，能改善增加骨密度，增强肌肉强度和预防跌倒。
物理因素的处理。体外冲击波、低频脉冲电磁场、紫外线和多波段光谱学等治疗方法可以增加骨量，减轻疼痛感。此外，针灸和神经肌肉电刺激可以帮助增强肌肉力量，加速神经修复，以改善四肢功能。
作业疗法。改正错误的生活习惯、保持正确的姿势，以提高安全性。通过分散患者的注意力，让其转移注意力，以减轻患者的疼痛感，消除不良情绪，还要进行心理沟通，缓解焦虑，克服其对跌倒和骨折的恐惧。
骨质疏松是常见的慢性疾病，需要长期坚持才能取得良好的治疗和预防效果。同时，治疗过程中需要通过基础措施、药物干预、康复治疗等措施防治骨质疏松疾病，增强身体素质，提高生活质量。