芜湖市中医医院血液净化中心 汪静
对于需要长期进行血液透析治疗的患者来说，动静脉内瘘是他们的 “生命线”，它具有安全、血流量充分、感染机会少等优点。动静脉内瘘的成功建立和良好维护，直接关系到血液透析的效果和患者的生存质量。而动静脉内瘘术后的功能锻炼及日常维护则是确保内瘘长期通畅和功能良好的关键。
什么是动静脉内瘘及造瘘时机
动静脉内瘘是指将一条动脉与一条静脉血管通过手术吻合到一起，使动脉血直接流入静脉，从而形成的血管通路。这种通路具有血流量充足、使用方便、并发症少等优点，是血液透析患者首选的血管通路。由于内瘘要在术后2—3个月才能成熟并适合穿刺使用，所以，造瘘手术应该提前规划。一般来说，当慢性肾功能衰竭患者肾小球滤过率小于25ml/min，或血肌酐大于352umol/L时，应考虑进行内瘘手术，避免临时中心静脉插管。
动静脉内瘘术后功能锻炼
术后功能锻炼是恢复过程中重要的一环，需分阶段进行。
早期功能锻炼阶段：患者需在术后第一天开始进行对指运动和手指弹钢琴练习，每组各5次，每天各进行5组。第二天，增加手臂运动，要求手臂在空中停留6秒，每组10次，每天3组。第三天，开始进行腕部运动，每组需上下左右转动，每天3次，每次5组。到了术后第七天，若伤口愈合良好且无渗血、感染等情况，则可进行握张运动。
中期功能锻炼阶段：术后2周左右时，患者应开始捏球运动，每次持续3—5分钟，每天3—5次，此运动可作为日常练习。当伤口基本愈合后，可进行有力的握拳运动。
后期功能锻炼阶段：术后1个月后，患者应进行加压握拳练习，每组10—15分钟，每天3组。若内瘘成熟良好，则可进行握力器训练。此外，还可以进行一些上肢的伸展和旋转运动，如伸展手臂画圈、上下摆动手臂等。
整个功能锻炼过程，应循序渐进，避免过度劳累和剧烈运动，以防内瘘破裂、出血等并发症的发生。若在锻炼过程中出现疼痛、肿胀、出血等异常情况，应立即停止锻炼，并及时就医。
动静脉内瘘的日常维护
自我监测：自我监测是内瘘护理的重要环节，患者应养成良好的触摸内瘘习惯，每天至少5次，在晨起、三餐前及睡前进行，通过感受震颤是否存在及强弱，或用听诊器听诊血管杂音是否清晰来监测内瘘状态。一旦发现震颤减弱或消失、杂音变弱或消失，应立即就医检查。
内瘘保护：在内瘘保护方面，患者需做到“两个坚持”。一是坚持良好的卫生习惯，透析前需要用肥皂清洁内瘘侧肢体；二是每天坚持适当的内瘘功能锻炼，以保持血管通畅。同时，还要遵守“五个禁止”。禁止在皮肤消毒后或透析治疗过程中用手触摸或抓挠针眼周围皮肤；禁止在内瘘侧佩戴手表、首饰，以及穿紧袖口上衣；禁止在内瘘侧手臂测血压、抽血、输液等；禁止在睡觉时用内瘘肢体作为枕头受压；禁止使用内瘘侧肢体提重物、抱小孩等负重。
正确止血：透析结束后，正确止血也很重要。患者应使用止血带局部压迫止血，压迫力度要适中，以血液能通过、能摸到血管震颤、又不出血为准。使用止血带先紧后松，5—10分钟后适当放松，应直到完全不出血后摘除，注意不要绑过夜。一般压迫30—60分钟左右即可，如果长时间不能止血，应立即就医处理。
透后维护：透析结束后24小时，针眼处无渗血时先用温水清洗内瘘侧手臂，再取适量的喜辽妥药膏均匀涂抹在内瘘血管上，避开最近使用的针眼，沿血管走向轻轻按摩或轻拍促进吸收，每天三次，每次持续3—5分钟。也可使用新鲜的土豆切成1—2mm厚的薄片外敷，避开针眼。
应急处理
冰敷与热敷：如果出现肿胀淤青等情况，在24小时内用冰敷以减少渗出；24小时后则可使用热敷配合外擦喜辽妥膏药、外敷金黄膏等方法促进消散和吸收。
及时就医：如果发现震颤减弱或消失、杂音改变等异常情况时，应立即拨打透析室急救电话或前往医院就诊。动静脉内瘘栓塞6小时内为溶栓“黄金时间”，最长不超过72小时，及时就诊可以避免错过最佳治疗时机。
定期复查
患者应定期到医院进行内瘘的检查，包括血管超声、血流量测定等，以便及时发现问题并进行处理。
总之，保护好内瘘对于血液透析患者来说至关重要。通过日常的细心观察和护理、正确的锻炼方式以及定期的复查和治疗等措施可以有效地延长内瘘的使用寿命并提高生存质量。