华东师范大学芜湖医院（芜湖市第二人民医院） 朱茂治
中暑的定义与类型
中暑，中医称“中暍”“伤暑”等，早在《黄帝内经》中便有记载。西方的记载亦可追溯至2000多年以前。通俗来说，中暑就是在高温环境下身体出现异常反应；现代医学中是指暴露在高温（高湿）环境和（或）剧烈运动一定时间后，吸热—产热—散热构成的热平衡被破坏，机体局部或全身热蓄积超过体温调节的代偿限度时发生的一组疾病，可表现为从轻到重的连续过程。
中暑根据病情严重的程度可分为：先兆中暑、轻症中暑和重症中暑。重症中暑又可分为热射病、热痉挛和热衰竭。其中热衰竭常发生于老年人、产妇及尚未能适应高温气候和环境者，多由于大量出汗导致水、盐丢失，外周血管扩张引起血容量不足。热痉挛常因为大量出汗后大量饮水，盐分补充不足，使血中钠、氯浓度降低，肌肉出现异常收缩。热射病主要是由于身体产热太多，散热又跟不上，导致体温急剧升高，可以导致昏迷、抽搐、器官功能衰竭甚至死亡，有文献报道热射病的死亡率可高达50%—80%，是最严重的中暑类型。
中暑的症状与识别
先兆中暑以头痛、头晕、口渴、多汗、无力、注意力不集中、动作不协调等症状为主。
轻症中暑多出现面色潮红、大量出汗、脉搏快速等表现，体温可升高至38.5℃以上。
重症中暑临床表现为热痉挛、热衰竭和热射病三型。
1.热痉挛：患者常感到四肢无力，阵发性肌肉痉挛和疼痛，常呈对称性，以腓肠肌痉挛较为多见，体温多正常。
2.热衰竭：主要表现皮肤苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降、晕厥或意识模糊，体内多无过量热蓄积，体温基本正常。
3.热射病：早期表现头痛、头晕、全身乏力、多汗，不久体温迅速升高，可达40℃以上，出现颜面潮红、皮肤干燥无汗，神志渐转模糊、谵妄、昏迷，可伴抽搐，严重者出现休克、脑水肿、肺水肿、弥散性血管内凝血及肝、肾功能损害等严重并发症。本型特点为高热、无汗和昏迷，是一种致命性的急症。
虽然中暑可分为以上各种类型，但常可混合存在。
要识别中暑，首先需留意是否在高温环境中长时间活动或暴露，一旦出现发热、头痛、恶心、呕吐、抽搐、行为改变、晕厥等症状时要判断是否中暑，以及中暑的类型（值得注意的是，由于中暑的类型和分级标准没有严格的界限，所以在快速判断时宁肯偏重判断，以免贻误治疗）。评估的内容主要包括：体温、意识、心率、呼吸、循环等。中暑的症状与其他一些疾病（如感冒、食物中毒等）有相似之处，因此在进行自我诊断时要格外小心。如果无法确定病因，建议及时就医，以免延误治疗。
中暑的高危人群
老年人、儿童、孕妇、慢性病患者等是中暑的高危人群，应格外注意防暑措施。同时，从事户外作业、体育运动等高强度活动的人也应加强防暑意识，服用某些药物（如抗胆碱能药物）的人群也更容易中暑。在高温天气下，应重点关注独居老人、留守儿童、残障人士等特殊群体的安全。
中暑的预防
预防中暑，首先要关注日常生活中的一些小细节。在炎热的夏季，尽量避免在日光下长时间暴晒，特别是中午时分。其次，减少高温作业和户外运动，合理安排工作和活动时间，尽量避开高温时段进行高强度活动。穿着宽松、透气的衣物，佩戴遮阳帽和使用防晒霜等也是降低中暑风险的有效手段。饮食上，要多喝水，适量补充盐分和矿物质，多吃新鲜蔬菜水果，帮助身体排汗降温。同时，家中可准备一些防暑药品，如藿香正气水等。此外，对于特殊人群，如老年人、儿童以及患有慢性疾病的人，更应格外关注，必要时可咨询专业医生制定个性化的防暑方案。
中暑的应急处理
对高热患者早期的降温很重要，称作降温“黄金半小时”，目标是快速降低核心温度，使其在30分钟内降至39℃以下。有研究显示如果早期降温能够达标，可显著降低死亡率。应立即将中暑者转移到阴凉通风处，解开其紧身衣物，以促进散热。同时，可以用湿毛巾擦拭中暑者的身体，或利用风扇进行降温。若中暑者意识清醒，可给予适量淡盐水或运动饮料，以补充体内流失的水分和电解质。然而，当中暑者出现昏迷、抽搐等严重症状时，应立即拨打急救电话，并在等待救援期间，将中暑者头部略微抬高，保持呼吸道通畅。此外，若条件允许，可对中暑者进行体温监测，以便及时了解其体温变化，为后续治疗提供参考。
公众教育与政策建议
1.公众中暑知识普及：公众对中暑知识的了解程度，直接关系到他们在高温环境下的安全防范能力。因此，普及中暑知识显得尤为重要。可以通过多种途径进行公众教育，比如制作并发布中暑防范的公益广告，让人们在日常生活中就能接触到相关知识。此外，学校、社区、企事业单位等也可以组织中暑知识的讲座和培训，邀请专业人士为大家讲解中暑的成因、症状及应对措施。
2.政策层面的建议与措施：政策层面在应对中暑问题上可以发挥关键作用。首先，制定高温作业标准是必要的，这能确保劳动者在极端温度下的工作环境得到合理规划，有效避免长时间暴露在高温环境中。此外，公共避暑场所的建设也至关重要，这些场所不仅能为市民提供在高温天气下的临时避暑空间，还能在紧急情况下作为中暑患者的临时救治点。