汪祖斌
2013年，芜湖市开展全科医生执业方式和服务模式改革试点，推行家庭医生“契约式”服务，经过10年的发展，截至2023年底，全市签约覆盖率达到52.04%；老年人、慢性病患者等重点人群签约覆盖率达到79.90%；24家基层医疗卫生机构试点开展家庭病床服务，共建立家庭病床641张，累计开展家庭病床服务3000余人次，取得了良好的社会效益。
一、完善签约服务的主要做法
（一）完善家庭医生结构，增加家庭医生供给
以目标和需求为导向，以提高全科医生岗位胜任力为核心，以培养防治结合全科医学人才为基础，以提升全科医疗服务能力水平为落脚点，通过全科住院医师规范化培训、订单定向免费医学生培养、全科医生转岗培训等多途径、多形式培养全科医生。截至目前，全市城乡每万居民人口拥有3.5名合格全科医生。不断加强乡村医生队伍建设，落实乡村医生订单定向委培，实施“一村一名大学生村医提升计划”，通过订单定向免费培养乡村医生167名，2023年有44名毕业到岗，为基层医疗卫生工作补充新鲜力量。在此基础上，市区二级以上综合医院和县级医院，依托县域医共体和城市医联体建设，组建专科医师团队，开展“1+1+1”家庭医生签约服务，指导基层医疗卫生机构全科医生实施慢性病管理及签约居民双向转诊工作，落实绿色通道便利服务，并定期到基层医疗卫生机构坐诊。
（二）完善签约服务机制，提升签约服务质量
不断完善家庭医生签约服务工作方案，丰富签约服务内涵，会同市医疗保障局调整了家庭病床等4项价格，新增了家庭合理安全用药指导等10项基层医疗卫生机构家庭医生服务项目和价格，进一步提高医务人员工作积极性；合理测算家庭医生签约服务费结算标准，原则上将不低于70%的签约服务费用于参与家庭医生签约服务人员的薪酬分配，签约服务费在考核后拨付，在绩效工资分配上向参与签约服务的医师倾斜；统筹平衡与当地县区级公立医院绩效工资水平的关系，合理核定基层医疗卫生机构绩效工资总量和水平，提升全科医生参与签约服务的积极性。深入开展家庭医生签约服务宣传活动，让签约群众更好地了解签约服务的内容、流程、标准等事项，确保签约服务落到实处；不断完善家庭医生签约服务系统，对工作开展情况进行监控，提供签约服务系统技术支持，保障工作顺利开展；不断提升家庭医生服务能力，通过签约服务示范点创建和能力提升，服务流程更加方便规范，服务内涵进一步强化，服务质量明显提升。
（三）完善慢病患者药品服务，提升居民用药获得感
按照中央、省、市实施国家基本药物制度的相关文件规定，政府办社区卫生服务中心、乡镇卫生院和村卫生室实施国家基本药物制度行政村覆盖率达到100%，统一在省药品集中采购平台上采购并严格执行药品零差率销售；将一体化管理的医保定点社区卫生服务站和村卫生室纳入门诊慢性病医保定点，对高血压、糖尿病等病情稳定并需要长期服用固定药物的一次处方药量延长至3个月，方便慢性病患者在基层医疗机构门诊取药和开具长期处方；统一医共（联）体牵头医院和基层医疗卫生机构的常见慢性病用药目录，确保常见慢性病患者到家门口基层医疗机构就能取到上级医院医生的处方用药，实现慢性病患者用药服务连续化、同质化。
（四）完善信息化建设，推动签约服务提质增效
依托“互联网+卫生健康信息化平台”建设，发挥好签约服务“两卡制”的桥梁纽带，整合区域内各类信息系统，强化信息互联互通和数据共享，做到一键提取，避免基层工作人员的重复输入、多次登记，切实减轻基层工作负担；推进家庭医生签约服务“两卡制”管理，要求家庭医生每次提供服务均要与签约居民做到“面对面”，通过信息系统或手机App对签约居民的个性化健康服务进行有效管理，促使家庭医生主动为居民提供更优质、更便捷、更贴心的健康服务，做实“健康守门人”职责。
二、健全家庭医生签约服务制度的几点思考
（一）要持续加大家庭医生签约服务宣传。居民对签约服务的认识仍然不足，对基层医疗服务的接受度和信任度有待提高。此外，居民的健康理念尚未充分建立，预防意识不足，仍倾向于传统的有病才就医的模式。所以，要进一步扩大宣传面，让居民理解现阶段签约服务的内涵与标准，合理引导签约居民预期，引导居民积极支持、参与家庭医生签约服务。
（二）要持续开展家庭医生服务能力提升。现阶段，居民对家庭医生的医疗水平持有疑虑，更倾向于选择综合性医院就诊。这就要求我们要深入了解民意，聚焦诉求难题，组织基层医疗卫生机构在辖区内的社区开展集中式的送健康活动，争做群众看病联络员、引导员、服务员、宣传员，提升群众对签约服务的满意度；还要进一步加强基层医疗卫生机构能力和家庭医生团队服务能力提升。
（三）要继续完善政策支持。医保政策的支持对于签约服务的吸引力至关重要，目前医保部门尚未制定和实施针对签约服务的医保付费政策，这削弱了签约服务对患者的吸引力。有关部门要结合实际，落实和完善家庭医生签约支持政策，争取制定有利于提高家庭医生签约服务吸引力的基本医保报销政策。
作者单位：芜湖市医院管理中心