安徽省皖南康复医院（芜湖市第五人民医院） 林丙来
年轻人“小鹿乱撞”可能是遇到了“真命天子”，然而中老年人心脏“小鹿乱撞”需警惕房颤。房颤（全称心房颤动），顾名思义，心房发生了“颤动”，是临床最常见的心律失常之一。所谓的心律失常通俗地讲便是心脏跳动太快、太慢或不整齐。今天，就向大家介绍一下这个疾病。
房颤的病因及发病机制
房颤的发作呈阵发性或持续性。可见于正常人在情绪激动、手术后、运动或大量饮酒时发生。最常发生于原有心血管疾病者，如风湿性心脏病、冠心病、高血压性心脏病、甲状腺功能亢进、缩窄性心包炎、心肌病、感染性心内膜炎以及慢性肺源性心脏病。房颤的发病机制尚不十分明确，目前多数认为系肺静脉触发机制。人体的心脏分为“两房两室”，即左心房、右心房，左心室、右心室。通常认为房颤大部分起源于左心房，因为左心房有四条肺静脉与之相通，延伸入肺静脉的肌袖电位好比房颤触发的“火星”，心房的基质就好比是房颤触发的“干柴”。“火星”一旦点燃“干柴”就容易引发房颤。如果这时患者合并有风湿性心脏病、心脏瓣膜病、扩张型心肌病、冠心病等心脏疾病，这些疾病就好比“东风”，将房颤这个“火”烧得更旺。
房颤的危害
我国房颤最新的流行病学调查显示患病率为1.8%。在75岁以上人群中，男性和女性的患病率分别为5.4%和4.9%。房颤也被称为“隐形的杀手”，因为部分患者毫无症状，有时因突发脑中风就医从而发现房颤。房颤患者脑卒中的发生率是正常人的5—7倍，致残、致死率极高。此外，房颤患者心房无效收缩，心跳不规则，往往伴有心跳频率增快，心室充盈不完全，心排血量显著减少，容易引起心力衰竭，房颤与心衰互为因果，两者通常伴发。房颤不规则节律还可能诱发室速、室颤等恶性心律失常导致猝死。
房颤的识别
房颤症状的轻重受心室率快慢的影响。心室率超过150次/分，患者可发生心绞痛、心悸、乏力、胸闷、运动耐量下降，心室率不快时或持续时间较长时患者可无症状。建议采取家庭自测手段，如自数脉搏，以及运动手环、手表等，用它们监测心率，也可以提高房颤的检出率。正常人脉搏频率在60—100次/分，当发现自己脉搏频率过快，触诊脉搏不规则，强弱不等，需及时来医院检查。常用的医疗检测手段如心脏听诊、12导联心电图等；24小时动态心电图、植入式心电事件记录仪等。
房颤的分类
房颤依据发作时间可以分为阵发性房颤、持续性房颤、长程持续性房颤、永久性房颤。
1. 阵发性心房颤动：心房颤动可自行停止或干预终止的房颤，持续时间≤7天（一般≤48小时）。
2. 持续性心房颤动：指大于7天小于1年的，需要通过药物或电复律才能终止。
3. 长程持续性心房颤动：心房颤动持续时间≥1年，也需借助药物或电复律才能终止。
4.永久性心房颤动：指持续时间较长的慢性房颤，药物转复或电复律不能终止的或终止后又复发的，医生患者共同决定放弃恢复正常节律的房颤。
房颤依据分类不同，治疗策略亦可不同。
房颤的预防与治疗
预防房颤需积极改变不良的生活方式，有研究表明，肥胖、酗酒显著增加房颤发生风险。
另外，我们需积极治疗基础疾病，比如高血压、糖尿病、心力衰竭等。糖尿病患者的房颤发生率是非糖尿病患者的2倍以上，高血压患者房颤患病风险是血压正常人群的1.7倍。合并房颤的高血压患者血压应降至130/80 mmHg 以下，以减少不良事件的发生。预防和管理心血管疾病对于房颤的预防非常重要。
在治疗上，房颤患者主张“早诊早治”，治疗主要包括节律控制、心室率控制及抗凝治疗预防脑卒中。对于永久性房颤患者主要采取抗凝治疗，如伴有阵发性或持续性心室率增快的永久性房颤患者需联合心室率控制治疗。对于阵发性房颤和持续性房颤优先选择节律控制治疗。节律控制的方法有药物复律、电复律及导管消融治疗。
药物复律主要依赖长期抗心律失常药物控制，优点是短期治疗费用低，但存在房颤易复发，同时很多抗心律失常药物也存在致心律失常风险，在使用上往往受到限制。单纯的电复律也不易维持正常节律，需配合导管消融治疗才能更好地维持正常节律。
导管消融治疗是一项微创的诊疗技术，具有创伤小（无缝合切口、术后次日即可下床活动）、并发症发生率较低，成功率相对较高等优点。目前导管消融治疗对阵发性房颤的成功率可达到80%—90%，持续性房颤的成功率达到60%—80%。相信在未来，随着医疗器械的不断更新，房颤治疗的成功率将不断提高。