首都医科大学附属北京安定医院芜湖医院（芜湖市第四人民医院） 曹娟
前一段时间我的老同学向我吐槽，说孩子今年上小学三年级，管教很费劲，无论是在家还是在学校都表现得精力过剩，简直成了问题少年。上课注意力不集中影响课堂纪律，好动坐不住，还经常与同学发生矛盾；父母交待的事情常拖拖拉拉难以按时完成，做什么都是“三分钟热度”，粗心马虎，为此，经常被老师点名批评，那么，这个我们眼中的“熊孩子”，到底是顽皮还是多动症？
注意缺陷多动障碍俗称多动症（Attention Deficit Hyperactivity Disorder,ADHD），是儿童青少年阶段最常见的神经发育障碍，也是儿科门诊最常遇到的行为问题。起病于童年期，主要特征是与发育水平不相称的注意缺陷或多动冲动。在2020年《中华儿科杂志》报道，全球儿童ADHD发病率约为7.2%，60%—80%可持续至青少年期，50.9%发展至成人ADHD，其中65%存在一种或多种共患病。据统计，我国儿童ADHD患病率为6.26%（约2300万人），男童明显高于女童。ADHD不仅损害学习功能，导致儿童学习困难、成绩较差与同伴关系紧张，还存在其他多方面涉及生命全周期的损害。忽视对这类儿童的早期识别干预将导致其情绪行为问题的进一步发展，引起学业功能、家庭功能的紊乱，导致个体发育异常。因此对ADHD儿童的早期识别与干预，具有非常重要的社会意义。
一、多动症是怎么形成的呢？
这个病相对比较古老，早在1902年就有关于ADHD的临床症状记录。目前ADHD的病因尚不明确，与遗传、神经生物（脑神经损伤、神经递质传递失衡等）及社会心理等多种因素有关。从遗传角度来讲，我们很多家系的研究表明，通常在一个家系中会有一个或多个的个体出现ADHD，遗传度约为75%，所以说确实有家族聚集的现象。
大脑前额叶皮质是脑部控制中心，起到决策和自控等较高层次控制系统，这类儿童大脑发育延迟，脑结构和功能异常，其前额叶皮质发育是滞后的。开口说话比较晚、动作笨拙、精细运动不协调等。脑电图提示慢波多，经药物治疗后或年龄增长后逐渐减少或消失。
中枢神经系统神经递质的参与，如去甲肾上腺素、5-羟色胺、多巴胺等水平的变化可能是ADHD发病的重要机制。
社会心理因素在ADHD发病中起到诱发作用，影响到病情的严重程度和预后。如家庭气氛紧张、父母不和离异、养育观点不一致、学习负担过重、学习习惯不良、老师教育方法不当等。
除此之外，环境因素，母亲吸烟、早产、低体重儿等均可能与儿童发生ADHD有关。
二、多动症如何早期识别？
早期识别主要在幼儿园，小学一二年级。可以从日常中观察孩子完成任务的专注力和能力着手。比如，在幼儿园与其他小朋友一起进行集体活动时，参与时间短，常常只有几分钟，马上又去参与另一项游戏活动或玩其他玩具；不喜欢或回避那些需要持续保持注意超过1—2分钟的活动，或者经常把东西扔得到处都是；爬上不应该爬的东西，不知危险；几乎总是坐立不安，不断踢腿或抖腿，或在座位上来回蜷曲身体，坐几分钟后“必须”站起来；很难完整地听从老师家长的指令。进入小学后上课纪律差，小动作多，随意插话影响其他同学，对待同伴富有攻击性，作业拖拉无法按时完成老师布置的作业。如果孩子出现上述现象，那么家长就要引起重视了。
三、多动症具体表现有哪些？
ADHD核心症状包括：
1.注意缺陷：注意力不集中，注意力维持时间短。
2.多动：小动作多，无法安坐，东张西望，离开座位走动。
3.冲动：克制力差，易怒冲动，行为唐突冒失，做事缺乏考虑。
继发症状包括：
1.学习困难：因注意力不集中，对老师讲授的知识一知半解。
2.视觉-空间位置障碍：左右分辨不能，以至于写颠倒字，如把“b”看成“d”等。
3.肢体活动不协调：动作笨拙、不协调，精细运动不灵活。
四、孩子注意力一般能维持多久才算正常？
专注力时间标准：2—3岁时专注时间为10—12分钟，5—6岁时为12—15分钟，7—10岁时为20分钟，10—12岁时为25分钟，12岁以上可以达到30分钟。
判断孩子的注意力是否集中，家长可以参照比较孩子专注力的时间标准，初步判断孩子的注意力时长是否在正常标准内。同时，应结合其年龄和发育水平来确定，只有当儿童的注意集中时间明显短于上述时间，且与大多数孩子明显不同时，才能考虑存在异常。
五、在什么情况下，需要带孩子去医疗机构诊治？
如果孩子有注意力不集中，多动冲动，自控力差，好像通过批评教育难以“改正”的情况，且症状已经影响到孩子的学习生活、情绪、家庭等社会功能时，建议家长及时带孩子去专业的医院，由儿童精神科医生进行详细临床与认知功能评估。
六、患有多动症，多动行为怎么“破”，如何治疗？
注意缺陷多动障碍已被公认为是一种罹患终生的慢性疾病，影响可延续至成年的损害。早期识别ADHD儿童可以进行早期干预，不仅可以降低治疗的难度和成本，提高治疗的效果，而且能减少ADHD对儿童学业、行为、人际交往等方面的影响。
治疗方法主要有药物治疗、心理行为干预、教育引导及包含营养管理在内的一般支持措施等综合治疗。
家长在养育和环境方面需要做出相应的调整，一方面要给孩子尽量多地安排活动，另一方面要引导、陪伴或约束他每一个活动都要专注、尽力。体育活动就是个不错的选择。因为运动可以帮助多动的孩子释放过多的精力，促进运动协调、自我控制等能力的发展。游泳名将菲尔普斯也曾被诊断出多动症，对于他来说，恰好找到了他最擅长的方面，有效地帮助他获得了成就感，进入了良性循环。
在多动症防治指南中提到，需要医院、家庭和学校三者共同参与，强调多动症治疗的医教结合。因为成功的学校干预可以降低患儿在学校的不良行为，对于提高多动症孩子的学习效率有一定的作用。
多动症的孩子就像是鱼。如果我们逼着他们爬树，他们只会不断失败。如果把他们放到海里，他们将获得快乐和成就。帮助他们找到“大海”是父母可以做的最好的事！