芜湖市中医医院 针灸一科 丁定明
面神经炎俗称面神经麻痹、“歪嘴巴”、“吊线风”，是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的疾病。它是一种常见病、多发病，不受年龄限制。一般症状是口眼歪斜，患者往往连最基本的抬眉、闭眼、鼓嘴等动作都无法完成。该病多突然起病，患者多在清晨起床后刷牙时发现，嘴不管事了，兜不住水，一照镜子嘴歪了，说话漏风，不能鼓腮、吹气，患侧的食物常嵌在齿颊之间，还可出现味觉的减退，吃啥都不香了，经常流涎，患侧不能做皱额、蹙眉、闭目、鼓气和噘嘴等动作。
一、病因分析
临床引起面神经炎的病因有多种，临床上根据损害发生部位可分为中枢性面瘫和周围性面瘫两种。中枢性面神经炎病变位于面神经核以上至大脑皮层之间的皮质延髓束，通常由脑血管病、颅内肿瘤、脑外伤、炎症等引起。周围性面神经炎病损发生于面神经核和面神经。①感染性病变，多由潜伏在面神经感觉神经节病毒被激活引起；②耳源性疾病，如中耳炎；③自身免疫反应；④肿瘤；⑤神经源性；⑥创伤性；⑦中毒，如酒精中毒，长期接触有毒物；⑧代谢障碍，如糖尿病、维生素缺乏；⑨血管机能不全；⑩先天性面神经核发育不全。中医学通常认为本病多因正气不足，络脉空虚，卫外不固，风邪入中经络，气血痹阻面部，故令口眼歪斜。
二、临床表现
多表现为病侧面部表情肌瘫痪，前额皱纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦、口角下垂。在微笑或露齿动作时，口角下坠及面部歪斜更为明显。病侧不能作皱额、蹙眉、闭目、鼓气和噘嘴等动作。鼓腮和吹口哨时，因患侧口唇不能闭合而漏气。进食时，食物残渣常滞留于病侧的齿颊间隙内，并常有口水自该侧淌下。由于泪点随下睑外翻，使泪液不能按正常引流而外溢。部分患者可有舌前三分之二味觉障碍、听觉过敏等。
三、相关检查
1.静止检查：
（1）茎乳突检查——茎乳突是否疼痛或一侧颞部、面部是否疼痛。（2）额部检查——额部皮肤皱纹是否相同、变浅或消失，眉目外侧是否对称、下垂。（3）眼检查——眼裂的大小，两侧是否对称、变小或变大，上眼睑是否下垂，下眼睑是否外翻，眼睑是否抽搐、肿胀，眼结膜是否充血，是否有流泪、干涩、酸、胀的症状。（4）耳检查——是否有耳鸣、耳闷、听力下降或过敏。（5）面颊检查——鼻唇沟是否变浅、消失或加深。面颊部是否对称、平坦、增厚或抽搐。面部是否感觉发紧、僵硬、麻木或萎缩。（6）口检查——口角是否对称、下垂、上提或抽搐；口唇是否肿胀，人中是否偏斜。（7）舌检查——味觉是否受累。
2.运动检查
（1）抬眉运动检查额枕肌运动功能。重度患者额部平坦，皱纹一般消失或明显变浅，眉目外侧明显下垂。（2）皱眉检查皱眉肌是否能运动，两侧眉运动幅度是否一致。（3）闭眼时应注意患侧的口角有无提口角运动，患侧能否闭严，及闭合的程度。（4）耸鼻观察压鼻肌是否有皱纹，两侧上唇运动幅度是否相同。（5）示齿注意观察两侧口角运动幅度，口裂是否变形，上下牙齿暴露的数目及高度。（6）努嘴注意观察口角两侧至人中的距离是否相同，努嘴的形状是否对称。（7）鼓腮主要检查口轮匝肌的运动功能。
3.实验室检查或检验
头颅CT或MRI，面神经肌电图检查。
四、临床治疗
（1）针灸治疗。通过临床观察，针灸越早介入预后越佳，恢复越快。针灸可以起到双向调解作用，可减轻面神经水肿。通常取头维、牵正、承浆、阳白透鱼腰、太阳、风池、地仓透颊车、合谷、太冲等穴，同时配合艾灸、刺络放血、闪罐、药物穴位注射及中医内服等方法。（2）对于面神经炎引起的周围性面神经麻痹，如为病毒感染可用抗病毒、营养神经、糖皮质激素、B族维生素等药物。（3）保护暴露的角膜及预防结膜炎，可用眼罩，滴眼药水、眼药膏等。（4）患者自己对镜子用手按摩面瘫面肌，每日2—3次，每次5—10分钟。（5）物理疗法。常用的有超短波、低中频电疗、激光、药物导入等。
五、日常护理及康复
急性期少户外活动，保持眼部清洁，可用眼罩盖住患眼或涂抹眼药膏，预防结膜及角膜感染，尽量减少用眼；有味觉障碍的患者应注意食物的冷热度；避免坚硬的食物；尽量将食物放在健侧舌后方，细嚼慢咽；注意饭后及时漱口，保持口腔清洁；可对患侧进行热敷，促进局部血液循环。面肌开始恢复时，需做面肌的肌力训练，以训练表情肌为主，做睁眼、皱额、吸吮、翘嘴唇、开口笑、提嘴角、吹口哨、噘嘴唇、拉下颌等动作，每次约20分钟，每日1次，直至最终康复。