芜湖市第二人民医院关节外科 徐明轩
肩周炎，又称凝肩、五十肩。以肩部逐渐产生疼痛，夜间为甚，逐渐加重，肩关节活动功能受限而且日益加重，达到某种程度后逐渐缓解，直至最后完全复原为主要表现的肩关节囊及其周围韧带、肌腱和滑囊的慢性特异性炎症。肩周炎是以肩关节疼痛和活动不便为主要症状的常见病症。
一、肩周炎的诱因
肩周炎与年龄增长之间的关系主要表现为随着年龄的增长，肩周炎的发生概率会增加。具体来说，肩周炎的好发年龄通常在40—70岁之间，50岁左右的年纪最为多见。这个年龄段的患病率约为2%—5%，女性较男性更为多见。
二、主要表现
1.肩部疼痛：起初肩部呈阵发性疼痛，多数为慢性发作，以后疼痛逐渐加剧或钝痛，或刀割样痛，且呈持续性，气候变化或劳累后常使疼痛加重，疼痛可向颈项及上肢（特别是肘部）扩散，当肩部偶然受到碰撞或牵拉时，常可引起撕裂样剧痛，肩痛昼轻夜重为本病一大特点，若因受寒而致痛者，则对气候变化特别敏感。2.肩关节活动受限：肩关节向各方向活动均可受限，以外展、上举、内旋外旋更为明显，随着病情进展，由于长期废用引起关节囊及肩周软组织的粘连，肌力逐渐下降，加上喙肱韧带固定于缩短的内旋位等因素，使肩关节各方向的主动和被动活动均受限，特别是梳头、穿衣、洗脸、叉腰等动作均难以完成，严重时肘关节功能也可受影响，屈肘时手不能摸到同侧肩部，尤其在手臂后伸时不能完成屈肘动作。3.怕冷：患者肩怕冷，不少患者终年用棉垫包肩，即使在暑天，肩部也不敢吹风。4.压痛：多数患者在肩关节周围可触到明显的压痛点，压痛点多在肱二头肌长头肌腱沟处、肩峰下滑囊、喙突、冈上肌附着点等处。5.肌肉痉挛与萎缩：三角肌、冈上肌等肩周围肌肉早期可出现痉挛，晚期可发生废用性肌萎缩，出现肩峰突起，上举不便，后伸不能等典型症状，此时疼痛症状反而减轻。
三、治疗和康复
肩周炎的最新治疗方法包括多种保守治疗和综合疗法。急性期的治疗包括：1. 口服消炎镇痛药、外用消炎镇痛药物、物理治疗、痛点局部封闭、按摩推拿和自我按摩。2. 热敷：热敷是治疗肩周炎的辅助方法之一，可以通过使用热敷袋和发热软垫来进行。3. 针灸：从中医和中西医结合的角度出发，针灸也是治疗肩周炎的一种方法。
等到急性期过去疼痛消失后积极开展康复锻炼，包括以下几种方法：1. 热敷与冷敷：开始锻炼前，使用热敷可以帮助松弛肌肉，减少疼痛和僵硬感；锻炼后使用冷敷可以减少潜在的炎症和肿胀。每次热敷或冷敷的时间应控制在15分钟左右。2. 肩部激活练习：在活动范围允许的情况下，可以进行肩部激活练习，如：肩部环绕运动、肩膀上抬、后抬及外旋等，每个动作重复10次，每日2—3组。3. 肩部拉伸练习：门框拉伸——面对门框，举起患肢，肘部成90^0，手掌放在门框上，身体轻轻向前倾，直到肩部有轻微的拉伸感，保持15—30秒，重复3—5次。毛巾拉伸——用一条毛巾或类似的物品，一手握住毛巾一端，另一手握住毛巾的另一端，利用健康的手臂带动患肢进行上举和下拉，每次持续15—30秒，重复3—5次。4. 加强肌肉练习：⑴肩部内旋/外旋——使用弹力带，固定在门把上，分别进行肩部外旋和内旋的练习，注意控制动作幅度，避免疼痛，每个方向做10—15次，每日2—3组。⑵侧平举——手持哑铃，从1公斤的哑铃开始，从身体两侧平举至肩膀高度，注意动作要慢，不要超过疼痛阈值，每次10—15次，每日2—3组。5. 功能性锻炼：随着肩部康复情况的改善，可以逐渐开始进行一些功能性锻炼，如：模拟日常生活中的举起、拿取物品等动作，以此提高肩部的功能性强度和灵活性。
四、后期预防
预防肩周炎复发的有效措施包括：1.保持正确的姿势：站立时应挺胸抬头，下颌内收，避免长时间保持同一姿势，以减少肌肉紧张和疲劳。2.适当的运动锻炼：通过瑜伽、太极拳、跳绳、八段锦等运动加强肩周关节处的肌肉，有助于延缓肩周炎的发生。3. 注意饮食：摄入足够的蛋白质和维生素，控制饮食中的盐分和油脂，避免过度饮酒和摄入过多的盐分、油脂。4.避免寒冷和外伤：注意颈肩部保暖，避免外伤、寒冷和劳累，如夏季避免直吹空调，冬季注意保暖。5.合理安排工作和休息：对于体力劳动者如运动员等，在做运动时应先做好热身，避免疲劳时剧烈运动，特殊工种如司机、教师等，应避免肩关节长期保持同一方式或紧张状态。