华东师范大学附属芜湖医院
（芜湖市第二人民医院）麻醉科
俞蕾
在医学领域，临床麻醉学的风险是比较高的。麻醉过程中，如果不能全面监测患者的生命体征，患者随时会出现生命危险，影响患者预后，并且增加围术期并发症的概率。中华医学会麻醉分会颁布了《临床麻醉监测指南（麻醉专家共识）》，以建立麻醉监测标准。今天的麻醉小课堂，就来详细聊一聊临床麻醉监测的相关知识。
临床麻醉的风险分析
麻醉药物选择与剂量：不同的麻醉药物有不同的作用机制和副作用，医生需要根据患者的具体情况来选择合适的麻醉药物以及匹配的剂量。选择不当或者过量使用麻醉药物可能导致患者意识丧失、呼吸抑制甚至其他严重后遗症。
呼吸道管理：在麻醉状态下，患者的呼吸功能可能受到影响，需要进行有效的呼吸道管理，防止发生通气不良、气道阻塞等并发症。特别是在手术操作时，麻醉医师应通过呼吸道管理避免术中缺氧甚至窒息情况的发生。
麻醉深度监测：监测患者的麻醉深度对于避免麻醉过深或过浅至关重要。深度不足可能意味着患者在手术过程中有知觉，可能导致术后很久都处于恐惧回忆之中。而深度过深则可能引发低血压、心跳慢甚至心律失常等并发症。
术中意外事件：尽管在麻醉过程中尽最大努力预防意外事件的发生，但在实际操作中仍不可避免会有各种突发状况，如过敏反应、心肺功能急剧恶化等。
《临床麻醉监测指南》解读
《临床麻醉监测指南》中提出了麻醉监测的基本要求，即在麻醉过程中，麻醉医生必须全程在岗。其中，基本监测项目包括氧合、通气和循环，这三项应当进行连续监测和评估。
氧合：氧合监测在临床麻醉过程中起着至关重要的作用，主要用于评估患者的氧气供应情况和呼吸功能。监测内容主要有：氧饱和度监测：通过脉搏血氧饱和度监测仪器实时监测患者的反映氧合情况的指标，一般以百分比表示，正常情况下应维持在95%以上；动脉血氧分压监测：麻醉状态下需要进行动脉血气分析，以准确评估氧合情况，及时调整治疗方案。
通气：在临床麻醉过程中，通气监测是至关重要的，它主要用于评估患者的呼吸功能及二氧化碳排出情况。监测内容主要有：呼吸频率：通过监测患者的呼吸频率，可以评估患者的通气情况，正常成人的呼吸频率在每分钟12—20次之间；呼吸音及呼吸模式：监测患者的呼吸音和呼吸模式，包括是否有异常呼吸音、呼吸节律是否规则等情况；动脉二氧化碳分压监测：在一些情况下需要通过动脉血气分析来监测患者的血二氧化碳分压，以便更准确评估二氧化碳的排出情况。
循环监测：在临床麻醉过程中，循环监测是至关重要的，包括持续心电图监测、无创血压等。持续心电图显示：通过心电监护仪实时显示患者的心电图，以监测心跳的频率节律和电活动，及时发现心律失常等异常情况；连续无创血压监测：使用无创血压监测仪器（如自动非侵入式血压监测装置）每隔3—5分钟监测患者的血压，包括舒张压、收缩压和平均压，以评估循环功能的稳定性；心率监测：通过心电监护仪或无创生理参数监护设备实时监测患者的心率，正常成人的心率范围在每分钟60—100次之间。
拓展监测：根据需要，麻醉过程中可考虑扩展监测范围，包括但不限于中心静脉压、有创动脉压、肺动脉压、心输出量、呼气末二氧化碳分压、体温、尿量、脑功能、血液生化、肌松、凝血功能。
临床麻醉监测的注意事项
设备选择和准备：首先，麻醉医师应选择符合规范标准的监测设备和仪器，确保其准确性和可靠性。并且，定期对监测设备进行定期校准和维护，保证设备处于良好工作状态。
满足监测基本要求：在每次麻醉过程中都必须保证完成基本监测，监测时间间隔不能超过规定标准，保证监测的连续性。在转运、搬动过程中、现场急救、以及监测仪器出现故障时持续监测可允许有短时间的中断，麻醉患者从手术（监测）床搬到转运床时，麻醉医师的首要职责是维护气道通畅。
注意监测潜在风险：针对患者的特殊情况或手术类型，需要额外进行一些特殊指标的监测，如心脏手术需要连续心功能监测、气道问题患者需要对呼吸循环功能更加密切地监测等。
正确应对监测设备故障：当麻醉监测设备出现故障时，首先，如果有备用监测设备，麻醉医师应立即切换至备用设备进行监测，确保患者的生命体征得到持续监测；其次，如果没有备用监测设备，在设备故障期间，医务人员应进行手动监测患者的生命体征，及时记录数据，并立即通知相关人员，汇报设备故障情况，请求协助解决问题；最后，医务人员可以考虑寻找替代的监测手段或设备，以确保患者的生命体征得到持续监测。
保持临床观察和推断：在麻醉监测过程中，应当以麻醉医师为核心，任何设备、设施都不应取代医师的临床观察和判断。麻醉医师还应当通过聆听、触诊等方式，获取更多有关患者体征的生理信息，并结合自身的临床经验和专业知识，对患者的情况进行综合分析和判断。