华东师范大学附属芜湖医院（芜湖市第二人民医院）急诊内科 朱茂治
黑便是指粪便的颜色明显加深，呈暗红色或黑色，常见原因为各种疾病引起的消化道出血所致。血液经过肠道时血红蛋白中的铁与肠内硫化物结合成硫化铁而变为黑便，同时由于表面附有黏液而发亮，呈柏油样，故又称柏油样便。另外，一些食物和药物也会引起黑便。
引起黑便的原因
绝大多数黑便是由各种疾病引起消化道出血造成的，临床上根据发生部位，将消化道出血分为上消化道和下消化道出血。柏油样大便一般是上消化道出血引起的，部分肠道慢性出血也会引起黑便。上消化道及小肠出血，因血液在肠内停留时间较长，故呈现黑便，一般肠内存血量超过60ml时，就可有柏油样大便排出。而直肠、肛管出血一般以鲜血便为主。然而，当上消化道出血量较大时也有可能出现鲜血便并合并呕血。
一、上消化道出血
上消化道出血包括食管、胃、十二指肠、胆管、胰管的出血。
1.食管、胃、十二指肠疾病：
良性疾病：包括食管贲门黏膜撕裂伤，食管、胃损伤（包括机械、化学因素所致），肝硬化引起食管、胃底静脉出血，各种消化性溃疡、急慢性上消化道黏膜炎症、卓-艾综合征（Zlinger llien综合征）、以及相对罕见的胃黏膜脱垂、急性胃扩张、钩虫病等疾病。
肿瘤性疾病：食管肿瘤，胃及十二指肠肿瘤，以及肿瘤术后引起的相关出血。
2.胆管、胰管疾病
包括胆管或胆囊结石、胆道蛔虫病、胆囊/胆管癌、胆道坏死、肝癌、肝脓肿或肝血管瘤破入胆道等肝胆疾病。胰腺癌、胰腺炎等胰腺疾病导致的出血通过胰管进入消化道。
二、下消化道出血
下消化道出血一般认为是小肠、大肠、直肠、肛管出血，但直肠和肛管疾病一般不引起黑色便。
良性疾病：包括肠结核、肠伤寒、急性出血性坏死性肠炎、克罗恩病、小肠血管瘤、憩室炎或溃疡、肠套叠、钩虫病等。细菌性痢疾、阿米巴痢疾、血吸虫病、溃疡性结肠炎、结肠憩室炎、结肠息肉病、缺血性结肠炎等。
肿瘤性疾病：小肠肿瘤、结肠肿瘤、阑尾肿瘤。
三、全身性疾病
严重的心、肺、肝、肾疾病，过敏性紫癜，部分免疫系统疾病，白血病，血友病，维生素C缺乏，维生素K缺乏，流行性出血热，败血症等全身性疾病也可能引起消化道出血，从而引起黑便。
四、饮食因素
还有一些饮食可导致正常人出现黑便：例如近期大量食用动物血液制品，或者进食过多的动物内脏，例如猪血、猪肝等，以及进食大量含铁丰富的绿叶蔬菜等，也会导致出现排黑便的情况，这属于正常的生理现象，一般改变饮食结构后，粪便颜色会发生相应改变。
五、相关药物
有的药物可直接或间接引起消化道出血而导致黑便，如非甾体类抗炎药、抗血小板及抗凝药物，而有的药物则因其成分在消化道中发生化学反应变黑而引起黑便。
1.非甾体类抗炎药
长期、大量服用可引起消化道出血，继而导致黑色便。这类药物中比较常见的，如阿司匹林、对乙酰氨基酚、双氯芬酸、吲哚美辛、布洛芬。另外还包括吡罗昔康、萘普生、萘普酮等药物。
2.其他抗血小板、抗凝药物
预防及治疗血栓形成或血栓栓塞类疾病，需应用药物抑制血小板及凝血功能，因此这些药物最常见的不良反应之一就是出血，也包括消化道出血，可引起黑便。
常用的抗血小板药除了上述的阿司匹林外，还有氯吡格雷、普拉格雷、替格瑞洛等，而常用的抗凝药则包括华法林、达比加群、利伐沙班等。
3.其他
包括纠正缺铁性贫血时服用的铁剂以及常用的胃黏膜保护剂铋剂，同样可使大便颜色变黑。
六、生活习惯及方式
1.生活压力大
生活压力以及伴随而来的各种负面情绪导致的心理应激，可影响胃、十二指肠的分泌、运动及黏膜血流，从而诱发消化性溃疡的发生，引起黑便。
2.不健康饮食
长期饮浓茶、咖啡，刺激胃酸过度分泌，酗酒可以破坏胃黏膜表面的屏障并损伤胃黏膜，从而导致消化性溃疡发生，进而引起黑便。
3.不卫生的饮食习惯
例如不洁饮食，可能引起胃肠道微生物感染：如幽门螺杆菌，久而久之可形成胃炎或消化性溃疡；钩虫、血吸虫等寄生虫感染，继而导致消化道出血，从而引起黑便。
4.吸烟
吸烟不但会引起呼吸系统及循环系统的各种疾病，同样可通过刺激胃酸分泌、直接损伤消化道黏膜等途径，诱发各种消化系统炎症及溃疡，从而导致消化道出血。
黑便的预防
保持生活规律：避免过度劳累，戒烟戒酒，避免暴饮暴食，少吃刺激性食物，如辛辣、油腻等。
及时就医：如果出现黑便，及时就医进行检查和治疗，不要自行判断或盲目使用药物。
定期体检：对于40岁以上的人群或有肿瘤家族史的人，或是因某种疾病需长期口服损害胃部的药物人群，建议定期进行胃肠镜检查，以便早期发现并处理潜在问题。
避免滥用药物：对于非处方药和中草药，部分药物成分可能导致胃部不适或出血。如有用药需求，需在医生指导下进行。
保持良好心态：学会调节情绪，避免焦虑、抑郁等负面情绪对身体健康的影响。