华东师范大学附属芜湖医院（芜湖市第二人民医院）内分泌风湿免疫科 孙启明
目前我国妊娠期糖尿病患病率达10%～20%，平均约每6个孕妈妈中就有1个成为“糖妈妈”。推荐妊娠24～28周到医院进行口服葡萄糖耐量试验，作为妊娠糖尿病的诊断：空腹、口服葡萄糖后1h，2h的血糖值分别为5.1mmol/L，10.0mmol/L，8.5mmol/L。任何一个时间点的血糖值达到或超过上述标准即诊断为妊娠糖尿病。妊娠期糖尿病患者除了进行规范的诊疗，关键还需要做好自我管理。
一、饮食管理
（一）控制总能量，饮食结构合理
妊娠期高血糖孕妇应控制每日总能量摄入，但也不能过分限制能量摄入，当少于1500 kcal/d会发生酮症。全面且均衡的膳食应包括非精制的碳水化合物及粗粮、蛋白质、脂肪、维生素和矿物质。
（二）均衡营养，控制碳水化合物、蛋白质和脂肪的比例
1.每日摄入的碳水化合物不低于175g（主食量4两以上），摄入量占总热量的50%～60%为宜。主要来自谷类及其产品、水果和蔬菜，进入身体后被分解成糖类，如葡萄糖，作为人体的主要能量来源。
2.蛋白质不应低于70g，摄入量占总热量的15%～20%。主要来自肉类（如禽、畜、鱼肉）、蛋类、奶类及豆类，是维持子宫、胎盘和胎儿正常发育的重要营养物质。
3.脂肪摄入量占总热量的25%～30%，饱和脂肪酸不超过总能量摄入的7%，限制反式脂肪酸的摄入，包括各种食用油、坚果等。烹饪油推荐橄榄油、大豆油、玉米油。尽量减少摄入人造黄油、植物起酥油、巧克力、冰激凌等。
（三）少量多餐，平稳控制血糖
妊娠期高血糖孕妇每天的餐次安排为3 次正餐和2～3 次加餐，早、中、晚三餐的能量应分别控制在每日摄入总能量的10%～15%、30%、30%，每次加餐的能量可以占5%～10%能量分配。建议在9～10点，15～16点及21点（睡前）加餐，可以是一杯牛奶，2两水果或者4片饼干。调整进餐顺序，养成先进食蔬菜，后进食主食的习惯。
（四）高纤维饮食，保证维生素和矿物质的摄入
膳食纤维有控制餐后血糖上升幅度，降低胆固醇，减少或改善便秘的作用，每日摄入25～30克。有计划地增加富含铁、叶酸、钙、维生素D、碘等的食物，如瘦肉、家禽、鱼、虾、奶制品、新鲜水果和蔬菜等。优先选择（含糖分13%以下）的水果如西瓜、樱桃、草莓、柚子、猕猴桃等。不宜多吃的水果有香蕉、甘蔗、龙眼、葡萄等。
（五）饮食清淡，低脂少油，少盐，禁止精制糖的摄入
烹调时要注意少油少盐，正常情况下，每天烹调油使用量不超过30克，食用盐不超过6克，要注意限制酱油、鸡精、味精、咸肉、酱菜等含盐量较高的调味品及食物的摄入。水是膳食的主要组成部分，推荐饮用白开水。高糖食物可使血糖迅速升高，应该避免精制糖和甜点的摄入，如红糖、方糖、果酱、甜饮料、甜的零食、糕点糖果等。
二、适量运动
（一）运动的作用和类型
运动可降低妊娠期基础胰岛素抵抗，中等强度的运动对母儿无不良影响。运动类型如瑜伽、静力拉伸、柔软体操等柔韧性运动；步行、慢跑、游泳、骑自行车等有氧运动。运动时应由低强度开始，循序渐进。
（二）运动的时间和频率
从吃第一口饭算起的饭后30分钟开始；运动持续时间可从10分钟开始，逐步延长至30分钟，其中可穿插必要的间歇；每周宜3～4次。
（三）衡量运动量适中的方法
运动中谈吐自如、呼吸平稳，运动时感到浑身发热、微微出汗，但并不是大汗淋漓，最大心率应该达到日常最大心率的50%～70%左右就可以了；若出现说话吃力、喘息、咳嗽等要减少运动量或停止运动。
（四）妊娠期糖尿病运动疗法的禁忌证
1型糖尿病合并妊娠、心脏病、视网膜病变、多胎妊娠、宫颈机能不全、先兆早产或流产、胎儿生长受限、前置胎盘、妊娠期高血压疾病等。
（五）运动时预防发生低血糖
随身携带糖果、点心等，以防发生低血糖；运动中有任何不适（如心慌、冒虚汗、全身乏力、下肢疼痛等）都应立即停止运动，原地休息，若休息后仍不能缓解，应及时就医。
三、控制体重
根据孕前BMI制定妊娠期的增重目标，孕期总增重推荐值建议BMI<18.5增重范围12.5～18kg；18.5≤BMI<24.9单胎和双胎孕妇增重范围分别为11.5～16kg和16.7～24.3kg，；25≤BMI<29.9单胎和双胎孕妇增重范围分别为7～11.5kg和13.9～22.5kg；BMI≥30单胎和双胎孕妇增重范围分别为5～9kg和11.3～18.9kg。建议在每周的同一天、每天的同一时间称体重，并做好记录；若发现体重减少或异常增加应及时告诉医生，查找原因。
我国孕前不同的BMI孕妇推荐妊娠期增重目标如下：
早孕期（12周前）：≤2kg；
中晚孕期（12周后）：
低体重（BMI<18.5）每周增长0.37～0.56kg；
正常体重（18.5≤BMI<24）每周增长0.26～0.48kg；
超重（24≤BMI<28）每周增长0.22～0.37kg；
肥胖（BMI≥28）每周增长≤0.3kg。
四、血糖达标
每天至少监测4次血糖，即空腹及三餐后血糖，餐后血糖的监测时间以餐后1h或2h为宜。妊娠期间的血糖目标为空腹血糖<5.3mmol/L，餐后1小时血糖<7.8mmol/L，餐后2小时血糖<6.7mmol/L，夜间血糖不低于3.3mmol/L。在妊娠早期血糖控制勿过于严格，以防低血糖发生。