芜湖市第二人民医院 孙启明
慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺），居全球死亡原因的第4位。吸烟是其重要的发病因素，其它如职业粉尘、化学物质、空气污染及感染因素等均可引起发病。慢阻肺可引起肺功能进行性减退，严重影响患者的劳动、工作能力和生活质量，从而造成巨大的社会经济负担。慢阻肺稳定期患者虽然无需住院，但仍需要进行规范的治疗，以达到减轻症状、阻止慢阻肺进展的目的。我们该如何做好慢阻肺稳定期患者居家管理呢？
教育与管理
（一） 吸烟者须戒烟，同时注意避免被动吸烟。
（二） 脱离污染环境，如职业粉尘、环境粉尘、刺激性气体等。
（三） 寒冷季节或天气变化时注意保暖，减少去人多场所，避免上呼吸道感染。
（四） 冬季室外锻炼时不宜过早，可在晴好天气温度升起如上午9点之后进行。
（五） 患有慢性支气管炎的患者定期进行肺通气功能监测，早发现慢性气流阻塞，早治疗。
（六） 依据呼吸困难与活动之间的关系，判断呼吸困难的严重程度，合理安排工作和生活。
规范用药
居家时应根据医嘱使用支气管舒张药、抗胆碱能药、茶碱类、祛痰药、糖皮质激素等，在使用过程中应严格遵医嘱长期规范使用，不可在自我感觉症状好转时自行减量或停药。特别是支气管舒张药在吸入时无特别感觉，认为吸了没有用，或者药物使用完了就自行停药，一定要杜绝这种错误的用药方式。
长期家庭氧疗
长期家庭氧疗对慢阻肺并发慢性呼吸衰竭者可提高生活质量和生存率，一般用鼻导管吸氧，氧疗时注意安全，周围严禁烟火；氧气湿化液使用灭菌注射用水，不可使用冷开水；氧气装置定期更换、清洁和消毒。
夜间无创机械通气
夜间低氧血症的慢阻肺患者建议使用夜间无创机械通气，以改善患者的低氧血症。患者请在医生指导下规范使用。
肺康复训练
肺康复训练方法有多种形式，这里介绍一下常用的呼吸和运动训练方法。
（一） 呼吸训练
1.缩唇呼吸
取立位、平卧位或半卧位，闭嘴经鼻吸气，然后缩唇（吹口哨样）缓慢呼气，吸气与呼气时间比为1:2或1:3，每日3—4次，每次8—10次，反复训练。
2. 腹式呼吸
取立位、平卧位或半卧位，两手分别放于前胸部和上腹部，用鼻吸气时膈肌最大程度下降，腹肌松弛腹部凸出，手感到腹部向上抬起，呼气时用口呼出，腹肌收缩，膈肌松弛，膈肌上抬，推动肺部气体排出，手感到腹部下降。可在腹部放置小枕头、杂志或书帮助训练腹式呼吸，如果吸气时物体上升，证明是腹式呼吸。每日3—4次，每次8—10次，反复训练。腹式呼吸的同时融入缩唇呼吸，两种呼吸方式同时进行训练。
（二） 运动训练
1.耐力训练
耐力训练包括步行、跑步、游泳、骑自行车等。根据不同患者的情况选择合适的训练方法，以其能耐受为宜。每周2—3次，每次20—60分钟。
2. 传统运动训练
传统运动训练包括太极拳、六字诀等。太极拳锻炼前进行10分钟热身活动，30分钟太极拳练习，10分钟放松练习，运动强度根据个人承受能力而定，每周4次。六字诀是一种基于呼吸发音的传统运动，在腹式呼吸和缩唇呼吸时，通过不同的嘴型完成“xu，he，hu，si，chui，xi”的发音，每日60分钟。
自我饮食管理
慢阻肺患者很多会存在营养不良等情况，且也会影响患者呼吸功能，患者饮食应注意以下几个方面：
（一） 进食高蛋白、高脂肪、低碳水化合物的饮食。高蛋白的饮食如瘦肉、鱼、牛奶、水煎蛋，冬天可以吃羊肉、牛肉等。肥胖患者控制脂肪量，瘦弱患者可以多进脂肪。控制米饭等碳水化合物摄入。
（二）进食高维生素的食物，特别是维生素A、维生素B和维生素C。通过水果如苹果、香蕉、橘子等能够补充人体所需维生素。
（三）饮食的量主张应该少吃多餐、进食容易消化吸收食物。避免进食产气食品，如汽水、啤酒、土豆、胡萝卜等；避免易引起便秘的食品，如油煎食物、干果及坚果等。
（四）控制盐的摄入。摄入量在3—4克/天。