脊柱侧凸又称脊柱侧弯，是指脊柱的一个或多个节段在冠状面上偏离了身体的中线，向侧方弯曲，通常伴有在横断面上的旋转和矢状面上的生理弧度改变。据权威医疗机构的统计，全国脊柱侧凸的发病率约1.04-1.2%，其中50-80%为青少年特发性脊柱侧凸，尤其以女性居多，发病率为男性的9倍，严重影响了青少年的健康成长。脊柱侧凸如果得不到早期发现和治疗，部分患者会逐渐加重，不仅仅会影响患者的外观和体形，也会给青少年带来不小的心理负担，甚至会出现胸廓形状异常影响心肺功能，骨盆倾斜和脊柱功能障碍导致跛行的情况，严重的脊柱侧凸甚至会造成下肢瘫痪和大小便功能障碍等问题。
特发性脊柱侧凸的发病机制目前还不是很清楚，总结起来可能和以下因素关联密切：
1、遗传。流行病学调查发现特发性脊柱侧凸存在家族聚集的现象，第一代旁系亲属的发生率约7%，最高12%，临床上也有女性双胞胎或一家三代同患此病的报道，这些研究提示特发性脊柱侧凸可能和遗传因素有关。
2、神经传导通路功能失调。临床发现部分患者存在姿势、视觉和本体反射的障碍，难以将外界的传入信息进行整合，对姿势的控制出现障碍，另外研究发现侧凸越严重的患者平衡功能也越差。
3、神经内分泌异常。特发性脊柱侧凸患者骨密度、褪黑素水平要比正常人群低很多。女性患者月经初潮时间较正常人群提前，身高也大于正常女孩，但BMI偏低。这些表现均提示特发性脊柱侧凸患者存在内分泌异常的情况，是脊柱侧弯发生的因素之一。
4、生物力学因素。任何引起脊柱生物力学改变的因素都可能导致脊柱侧凸，如双下肢不等长、骨盆倾斜、腰背肌力量不平衡、脊柱前后柱发育不对称等。
早期较轻的脊柱侧凸畸形不明显，没有自觉症状，不容易被发现。应当在日常生活中对青少年以下方面加以观察，如双肩是否一样高、两肩胛骨是否对称、两肩胛下角是否等高、左右胸口是否对称有无畸形、骨盆有无倾斜、双下肢是否一样长等。Adams前屈实验可以做出初步筛查，具体方法是：被检查者脱掉上衣，双脚并拢，双下肢站直，上肢自然下垂并向前弯腰致90°，检查者中指、食指并拢夹住脊柱棘突稍用力从上往下滑，同时还要观察弯腰时胸腰段两侧肌肉是否等高，如果基本等高划出的也是直线提示阴性，如果不是则提示脊柱侧凸，俗称“剃刀背”。如果发现异常情况应到医院做进一步检查，首诊科室为骨科或康复科。
脊柱侧凸严重程度主要是通过测量Cobb角来进行评估，Cobb角越大说明脊柱侧凸越严重。Cobb角＜10°只需要在医生的指导下注意纠正姿势，配合锻炼，每隔半年复查一次X线片；Cobb角10°-20°除了上述方法外，需要对脊柱体表增加电刺激，每隔3个月复查一次X线片，如果有加重的倾向，需要佩戴矫形器；Cobb角20°-40°主要治疗方法为佩戴矫形支具，同时配合运动、电刺激和手法治疗等；Cobb角＞40°同时伴有脊柱旋转的患者，建议进行手术治疗，手术治疗前后可进行适当的康复锻炼，以巩固和加强手术效果。
脊柱侧凸的患者大部分存在两侧肌肉力量不平衡的问题，凹侧的肌肉力量较凸侧强，因此，康复锻炼的主要原则是加强凸侧肌群的力量训练，对凹侧肌群进行牵伸和放松，尽量使两侧肌力达到平衡。电刺激的部位也是在凸侧肌群，具体位置应咨询医生，一般刺激强度从30-40mA开始，每次半小时，每天2次，两周后强度逐渐增加到60-70mA。
佩戴脊柱矫形器是治疗脊柱侧凸保守治疗的最有效方法，国际脊柱侧凸研究会对青少年特发性脊柱侧凸是否适合矫形器治疗做出指导建议：1、年龄达到10周岁以上；2、Risser征（骨成熟度）0-2级；3、Cobb角20°-40°且既往未进行任何治疗；4、女性患者未曾有月经或有月经史不满1年；符合上述条件者建议使用矫形器进行治疗。
矫形器主要通过对脊柱侧凸的部位施加压力，利用三点或四点生物力学来矫正畸形。初次穿戴每次半小时至一小时左右，一天4-5次，直至两周后每天穿戴至少22小时，1个月后复查X线，如果矫形效果不佳需要对矫形器进行适当调整。达到治疗目的后停止使用矫形器也有一定的标准，并且应当逐渐减少佩戴时间，具体标准如下：取下矫形器后4-6小时复查X线Cobb角无变化每天佩戴时间减为20小时，以后每隔4个月复查一次，如果没有变化分别减至每天16小时和12小时佩戴，再过4个月取下矫形器后24小时复查无变化方可停止使用。
皖南康复医院（芜湖市第五人民医院）康复科 张致亮