近年来，市医疗保障局湾沚区分局“瞄准”主要矛盾，围绕“精细化医保”做文章，补弱固强，精准破题，不断探索构建湾沚区“区镇村+”服务建设新路径。
破解村卫生室管理难题
该区医保分局向难处攻坚，联合卫健部门，创新方法加强村级医疗医保服务体系能力建设，将考核结果同签约服务医保补助分配相挂钩，积极发挥医保补助和医保支付的双重绩效激励、政策撬动和监管约束作用，村卫生室在较短时间内完成从“要你做”到“我要做”的蜕变。5—9月，区域内村卫生室门诊统筹报销人次同比增长近100%。
此外，该区还把慢性病申报和“两病”办理服务作为家庭医生签约服务考核的重要内容之一，确保签约医生“服务提质”“多劳多得”，增强家庭医生对签约对象慢性病、大病等情况嗅探监测的主动性，有效引导分级诊疗和参保群众慢性病待遇应享尽享；定期督导村卫生室，开展村医医保业务培训，把服务对象满意度作为村卫生室重点考核指标之一，将村卫生室建成村级医保政策落实落细的基座和支点，村医变成村民信任的“医保明白人”。
打通“服务最后一公里”
为实现区、镇、村三级经办服务一体化全覆盖，该区医保分局先后开展基层医疗救助经办服务改革和基层医疗保障经办服务扁平化管理改革试点工作，从提升服务质量入手，切实打通医保服务“最后一公里”。
持续推动医保服务下沉。在5个镇、85个村服务大厅设立医保窗口，将参保登记缴费、信息查询和医保报销等23个高频事项业务下放到镇，10个高频事项业务下放到村，建设具有湾沚特色的“区有大厅、镇有窗口、村有柜台、组有网格员”四级基层医保管理服务网络。
创新实行“上挂下派”制度。定期安排业务骨干到各镇村医保办窗口，“送”上门指导业务经办，主动到参保群众家中，“请”回参保群众和医保经办人员的宝贵意见。5—9月，共计“上挂下派”90余人次。
千人千面精准施策
打破过去宣传“广撒网”、预警“马后炮”的旧思路，湾沚区医保分局向互联网企业问妙招，多层次打造“千人千面”宣传施策的新格局。
量身定制医保温馨提示单。分局入户走访全区监测对象户、低保、五保等特殊困难家庭143户，“一户一档一照片”，以“用得上、记得住”为金标准，为约130户困难家庭量身定制“医保温馨提示单”。
数据筛查不漏一人。截至目前，共10281人纳入预警，并及时向民政、乡村振兴等部门共享有关预警信息近3000条，阻断“因病致贫、因病返贫”之路。
网格管理常态化摸排建档。各村网格员动态采集当地居民大额医疗费用支出、务工返乡人员断保漏保等信息，各镇负责收集辖区内低保、特困、防致贫监测对象、一般农户慢特病未办理人员信息并登记造册，区镇村多部门联动兜牢医保服务网。
宋森 胡璨 汤飞燕