记者 潘秀玮
近日，一位94岁的女性患者在绍兴大学附属医院成功完成微创人工髋关节置换手术。这位合并多种老年基础疾病的超高龄患者，在髋关节骨折后48小时内手术，术后第二天即可坐起、下床活动，打消了家属此前对“高龄老人经不起手术”的顾虑。
94岁的赵奶奶在家中不慎摔倒，右髋剧烈疼痛，完全无法翻身、站立，被紧急送往绍兴大学附属医院急诊科。急诊影像检查显示，她出现了右侧股骨粗隆间粉碎性骨折，也就是临床上常说的“人生最后一次骨折”。老人同时患有严重的阿尔茨海默病，存在明显认知障碍，无法正常沟通，情绪长期躁动，完全不能配合常规查体与卧床制动，同时还合并重度骨质疏松、冠心病、肾功能不全等多种基础疾病，给治疗和护理都带来了极大挑战。
家属陷入两难：老人年事已高，基础病复杂，手术和麻醉的风险难以预估；如果选择保守治疗长期卧床，又极易诱发肺部感染、压疮、深静脉血栓等一系列致命并发症。“临床数据早已证实，高龄髋部骨折保守治疗的长期死亡风险，远高于符合条件的手术治疗风险。”该院急诊科医生表示。
该院骨科（关节）第一时间启动高龄髋部骨折MDT救治通道，快速集结麻醉科、重症医学科、老年医学科、心血管内科、呼吸与危重症医学科、神经内科、营养科、康复科、临床药学及专科护理团队开展多学科联合会诊。团队针对老人的特殊情况，全面评估其心肺储备能力与各脏器耐受度，专门制定了个体化麻醉方案、精准镇痛策略和围手术期防躁动预案，同时在短时间内完成内科基础状况的优化调整，定下48小时内完成手术的目标，最大限度缩短卧床时间，规避致命并发症风险。
在与家属充分沟通并取得同意后，手术如期开展。团队采用了“老年髋部骨折X-微创人工髋关节置换术”，整台手术顺利完成。术后，医院快速康复（ERAS）模式无缝衔接，术后第二天老人即可进行坐起、下床活动等锻炼。目前，老人生命体征平稳，疼痛得到有效控制，已顺利度过术后危险期，康复进展远超家属预期。