记者 潘秀玮
近日，某知名主持人因脑出血去世的消息引发广泛关注，也让这一凶险的脑血管急症再次进入公众视野。针对近年来绍兴本地临床中脑出血患者明显年轻化的趋势，绍兴市人民医院神经外科主任俞学斌提醒，很多人对脑出血的认知仍存在误区，早识别、早干预是降低重症风险的核心。
“脑血管意外主要分为脑出血和脑梗，这是完全不同的两类疾病。”俞学斌介绍，脑出血属于出血性脑卒中，好比“自来水管爆了”，指非创伤性的脑实质内血管自发破裂，血液在脑组织内异常聚集；而脑梗属于缺血性脑卒中，好比“自来水管堵了”，是脑血管被血栓、斑块堵塞导致脑组织缺血坏死。
“脑出血和脑梗的救治逻辑完全相反——脑出血要第一时间止血、降低颅内压，重症患者往往需要急诊手术清除血肿；脑梗则需尽快溶栓取栓、恢复脑部供血。”俞学斌表示，高血压是脑出血最核心的危险因素，临床中60%至70%的自发性脑出血都和长期血压控制不佳直接相关。
“常年血压失控会缓慢侵蚀脑内小动脉壁，形成微小动脉瘤，这个过程往往持续数年甚至十几年都没有明显症状，但血管早已变得脆弱，一旦遇到血压骤升的情况就极易破裂。”俞学斌介绍，除此之外，脑血管畸形、颅内动脉瘤等是非高血压人群突发脑出血的重要诱因。
“临床中，中青年脑出血患者占比正在不断上升。上周，医院急诊就收治了一名38岁的年轻脑出血患者。”俞学斌介绍，从近年来的门诊中发现，中青年脑出血患者大多有一些共同特征：体型偏胖、长期血压控制不佳，不少人觉得没有头晕头痛等不适就擅自停服降压药。生活上，长期熬夜、高盐高脂饮食、工作压力大、有吸烟饮酒等习惯持续给血管施压，再加上很多有高血压家族史的人常年疏于体检，血压升高了却完全不知情，相当于给脑出血埋下了隐患。
“其实，脑出血并非毫无征兆，部分患者在发病前数小时甚至数天就会出现预警信号。”俞学斌介绍，比如，出现不明原因的头晕、持续加重的头痛、颈肩部僵硬疼痛，这些症状很容易被当成普通疲劳或感冒而被忽略，尤其是本身有高血压病史的人群，如果反复出现这类不适，一定要及时就医做头颅CT或脑血管评估。同时，如果突发“炸裂样”剧烈头痛、喷射性呕吐，伴随一侧手脚麻木无力、口角歪斜、说话含糊、视物重影、走路不稳等症状，甚至意识模糊昏迷，必须第一时间拨打120送医，绝对不能观望拖延。
“日常预防脑出血的方法并不复杂。”俞学斌建议，高血压人群要规律监测血压、遵医嘱长期服药，不能随意停药换药，把血压稳定控制在达标范围；同时保持低盐低脂饮食、戒烟限酒、避免排便过度用力、减少熬夜和情绪剧烈波动，换季降温时做好头部和颈部保暖，就能大幅降低发病风险。