孙彩珍
肺结节的高发态势以及与早期肺癌的紧密联系，让大家越来越重视肺结节的科学化管理。冬季是感冒、咳嗽、老慢支、哮喘等呼吸道疾病的高发季，因此查出肺结节的不在少数。
肺结节离肺癌有多远，是观察还是手术？肺结节哪些是高危，如何预防癌变？今天，杭州种福堂中医医院院长、第六批拱墅区非物质文化遗产代表性传承人孙彩珍，讲讲她临床30多年总结的经验。
口述：全国名中医、国家级非遗代表性传承人、中国中医科学院资深研究员周超凡弟子，杭州种福堂中医医院院长，杭州艾克中医肿瘤门诊部主任孙彩珍
什么样的肺结节是高危的？
首先明确，肺结节不一定是癌，按形态可以分为实性结节和磨玻璃结节。
实性结节良性居多，如肉芽肿、炎症、结核钙化等，但3个月或半年内复查有增大或出现毛刺、分叶、胸膜牵拉，一定要高度重视，如果是恶性的，往往恶性程度高，进展也快。
纯磨玻璃结节，可以看作是肿瘤性病变的早期表现，小于5毫米基本为良性，大于8毫米有6%的恶性可能。如果小于1厘米，可以定期复查；如果大于1厘米，年纪轻的可以考虑手术。混合性磨玻璃结节，即部分实性成分磨砂玻璃样，按西医说法就是有血管穿入，如果有胸膜牵拉凹陷基本可以判定为恶性，年龄不大身体条件允许应尽早手术。
总的来说，发现肺结节，应当找专业医生鉴别诊断，结合结节的大小、形态、增长速度、密度值和患者病史等多种因素，才能作出准确诊断。
肺结节出现恶变倾向怎么选？
肺癌术后新增结节怎么办？
一些患者的肺结节多年没变化，忽然开始增大了，是继续观察还是手术呢？
来自萧山的何女士，今年已有76岁，在她60岁时，右下肺发现两个磨玻璃结节，当时只有两三毫米，她遵医嘱每年复查一次。前几年没变化，后来开始逐步增大。呼吸科医生明确建议手术治疗。
2019年，何女士2个肺结节已经有9毫米和5毫米，另外肿瘤指标（细胞角蛋白19片段）也偏高，医生再次建议她手术。可在住院手续都办好了，何女士又临时当起了“逃兵”。后来，她打听到了我们医院，决定先试试中药治疗，再决定是否手术。
我仔细看了报告，以孙氏中医治疗肿瘤“解郁、通络、软坚、排毒”的清肺消结汤为基础开了中药。吃了3个月，5毫米的肺结节没有了，何女士很开心，就一直喝药。过了一年，9毫米的结节缩小到了7毫米，被控制住了。后来遇上新冠肺炎疫情，她怕麻烦，中药停了一年半。结果，肿瘤指标高了，肺结节又增大到9毫米，何女士赶紧来开中药。2023年复查，肺结节还是9毫米，不过影像显示变淡，密度值也降低了，情况向好。
很多时候，肺结节到肺癌是一个漫长的过程，在发现结节初期的随访期，或者是肺癌术后又发现了结节，患者不妨通过中药调理“体内土壤”，把肺结节遏制甚至消灭在萌芽状态，就很理想。
确诊肺癌吃不消放化疗怎么办？
中医药治疗有独特优势
中医不但在治疗肺结节上有自己的优势，对于明确恶性的肺癌患者的治疗也能发挥独特作用。
前不久我接诊了一位65岁的大伯，有多年的吸烟史。今年3月，因为胃穿孔住院了，体检过程中发现左肺有个占位性病变。然而，当时大伯一家的精力都集中在处理凶险的胃穿孔上，肺部阴影被暂时遗忘。
到了9月，大伯出现了不明原因的咳嗽，一个多月不见好转才上医院。通过病理检查明确，这是左肺低分化鳞状细胞癌。主治医生建议先放化疗，如果肿瘤缩小，再评估手术切除的可能性。
数十年的吸烟史导致了大伯严重的肺气肿，呼吸功能受损，加上癌症的消耗和确诊带来的心理打击，他感到极度虚弱，更是对放化疗充满了恐惧。一家人商量后作出艰难决定，先寻求中医治疗。
仔细辨证后，我发现大伯正气亏虚、邪毒壅盛，痰瘀互结于肺络，同时伴有明显的肺脾气虚之象，我以清肺消结汤化裁开了中药方。
经过一个月的中药调理，大伯咳嗽止住了，精神好转，胃口改善，身体开始维稳。
上周大伯来复诊，我建议他先做一两次化疗，然后放疗，再做化疗，看看身体能否承受得住。因为低分化鳞癌的特性是发展相对快，但对化疗相比腺癌要敏感一些，及时治疗，效果往往还可以。在放化疗的同时，我继续用中药为他保驾护航，达到减毒、增效、维持抗癌稳态、助力完成周期放化疗的目的。如果身体实在吃不消放化疗，就可以单纯服用中药治疗，发挥中药治疗的独特作用。
最后，我想说的是，无论是肺结节还是肺癌的治疗，我们一定是从患者的角度出发，综合评估制定个体化的方案，为患者赢得良好的生活质量和生命的长度。
12月31日前，孙彩珍院长送出10个专家义诊号。为了保证就医体验和秩序，需要义诊号的患者，最好提前咨询预约。