读者问答
女，55岁，我是一位早期乳腺癌患者，目前已完成手术，病情比较稳定。秋冬季节橘子、橙子、柚子纷纷上市，此前我的病友曾被医生告知过治疗期间不能吃柑橘类水果，这是为什么？我能不能吃？
专家回复
绍兴文理学院附属医院乳甲头颈外科缪炳良医师：
目前，已有研究表明，柑橘类水果中含有天然的“呋喃香豆素”，这类物质具有抗炎、抗氧化、抗癌、抗骨质疏松、抗衰老和调节血脂等多种健康益处。尤其值得注意的是，它们还具备预防或延缓乳腺癌发展的潜力。因此，对于大多数乳腺癌患者来说，适量食用柑橘类水果是有益的，不必过分担心。
但正如这位读者所说，的确也有一些乳腺癌患者被建议避免食用柑橘。这里就需要提到一种非常重要的酶——CYP450酶系。它主要存在于肝脏和小肠中，参与了近半数药物的代谢过程，可以说是身体的“解毒助手”。然而，柑橘类水果中的呋喃香豆素类成分，会与CYP450酶竞争结合，导致药物代谢速度减慢，血药浓度异常升高。简单来说，就是吃了同样的药，副作用却可能大大增加。
比如，有患者在接受如吡咯替尼、拉帕替尼、索拉非尼等靶向药物治疗；或如他莫昔芬、托瑞米芬、来曲唑、阿那曲唑、依西美坦，以及CDK4/6抑制剂（阿贝西利、瑞波西利、硫柏西利、达尔西利）等内分泌药物治疗期间，乳腺癌患者确实需要避免摄入柑橘类水果。原因是这些药物大多依赖CYP450酶系进行代谢，因此在服用这类药期间应尽量避免柑橘类水果的摄入。不过，人们常说的HER2靶向药物曲妥珠单抗属于大分子单抗药物，不受柑橘类水果的影响。
此外，有研究指出，一杯200—250毫升的西柚汁就足以引起明显的药物相互作用，无论是稀释还是浓缩型，影响程度通常与摄入量呈正相关。饮用西柚汁后的4小时内对药物影响最大，之后逐渐减弱，而被抑制的酶功能通常需要约72小时才能完全恢复。因此对于柑橘、蜜橘、柠檬、甜橙等，乳腺癌患者在非用药期间或医生允许的情况下可以适量食用，但柚子类（尤其是西柚）在服药期间应尽量避免。
（记者 潘秀玮 整理 咨询结果仅供读者本人参考，不可作为直接治疗依据）