升级慢病管理，考验医联体“成色”

　　提供“饮食报告”，“云平台”诊后管理……随着人口老龄化程度加剧，高血压、糖尿病等慢性病成为医疗行业的重要挑战。如何让居民从“带病增寿”到“健康长寿”？绍兴各家医院正在慢病管理上发力。

　　高血压、糖尿病、冠心病、恶性肿瘤等慢性病，具有发病率高、知晓率低和控制率低等特征，已成为严重威胁群众健康、经济社会发展的重大公共卫生问题。来自市疾控中心的信息显示，2022年，我市高血压登记患者数628922人，管理患者数540054人，规范管理患者数408458人，规范管理率75.63%；糖尿病患者方面的规范管理率也差不多（75.24%）。同时，2022年我市糖尿病监测发病率为548.60/10万，较2021年有所升高，且高于全省2022年平均水平（449.3/10万）。无论是不够高的规范管理率，还是仍在攀升的发病率，都迫切需要我们借助更多力量、以更规范化的管理模式来改善慢性病易发高发、防控难度大的现状。

　　升级慢病管理，各家医院责无旁贷，必须打好头阵。要努力做到关口前移与后续追踪相结合。一方面，要建立患者早期主动监测发现机制。通过开展高血压和糖尿病普查、逐步推广就诊人群心脑血管疾病机会性筛查等，强化对高危人群实施综合干预。另一方面，则是要在为患者提供院前、院中服务的同时，加强院后疾病和健康管理的一体化服务，过去出院患者成“断线的风筝”无人管的现象必须得到改变，要对这些患者有没有按时用药、生活方式是否健康等加强定期跟踪随访，对患者的不健康生活方式也要进行干预指导，实现医患协同发力。

　　尤其值得一提的是，各家医院一定要充分发挥好医联体作用，努力做到大医院与乡镇卫生院协同作战。包括在乡镇卫生院设立慢病管理服务中心，负责组织调度区域内相关疾病的预防、诊疗、健康干预资源协同提供服务；下沉院前急救，在乡镇卫生院建设一批心脑血管救治站，实现院前急救和院内急诊有效衔接等。上下贯通，形成上级医院精心指导、基层医院精准便民的整体格局，为患者提供全面、连续、及时、个性化的医疗保健服务。某种程度上说，慢病管理能否有效升级，是考验医联体“成色”的。

　　升级慢病管理，还需要努力做到线下服务与线上服务齐头并进。近年来，随着可穿戴设备、慢性病管理App、在线医疗等互联网工具和技术的兴起，慢病管理从线下发展到线上，催生出许多新业态、新模式。互联网时代的慢病管理不仅丰富了产品供给、给患者带来更多便利，也形成了新的消费趋势。像绍兴第二医院已经成立了院后疾病管理中心，可以根据不同疾病特点配置管理方案、宣教推送、互动提醒和管理记录。后续仍需要不断提升产品供给和服务品质，打开“互联网+慢性病管理”更大的想象空间。