男子反复咳喘久治不愈，元凶竟是墙体霉斑

　　■ 记者 汤桂平

　　“真没想到，墙角的几块霉斑，竟能将我撂倒！”近日，50岁的潘师傅在绍兴大学附属医院医生的成功诊治下，终于摆脱了“反复咳喘久治不愈”的困扰。只是，出人意外的是，他的这个病，竟和家中长期存在的墙体霉斑有关。今年台风季雨水天气多，环境容易潮湿，市民家中墙体发霉脱落的情况并不少见，要谨防霉菌过敏。“霉菌孢子吸入会诱发咳嗽、哮喘，老人孩子和免疫力弱的人风险更高，务必做好防护。”该医院呼吸与危重症医学科（二）副主任医师杨剑烨说。

　　反复咳嗽，真凶竟是墙体霉斑

　　最近几个月，潘师傅反复出现咳嗽、胸闷、活动后气喘，严重影响日常工作与生活。因为身兼牛奶工、保安等职，他一度认为是工作太累造成的。因此，过去几个月，曾在多家医疗机构按“普通支气管炎”“肺部感染”反复挂水、口服抗生素，但均效果不佳，症状仅短暂缓解，停药即复发。“一直以为是支气管炎，吃药挂水总断不了根，折腾得人很疲惫。”他说。

　　上个星期，潘师傅又感觉病得不轻，来到绍兴大学附属医院就诊。接诊的正是杨剑烨。“你住的环境是不是很潮湿啊？”在详细询问了病史、治疗经过，结合患者病程长、常规抗感染无效，且无典型感染中毒症状等临床表现与常见呼吸道感染不符，杨医生便搭起闲话来。“是的是的，我们刚换了住所，现在租的是一间平房，最近下雨天多，地面潮湿不说，墙角全是霉斑……”这番不经意的回答，揪出了致病“真凶”。杨医生高度怀疑，潘师傅得的是特殊变态反应性肺病。

　　因为肺部有感染，杨医生建议他住院治疗。科室团队随即为其安排胸部CT、血常规、嗜酸性粒细胞计数、肺功能、曲霉特异性抗体及肺泡灌洗液NGS等专项检查。支气管舒张、肺部炎症渗出、痰栓，过敏指标比正常人高10多倍……综合潘师傅的影像学与实验室指标，他最终被明确诊断为变应性支气管肺曲霉病（ABPA）。

　　进一步溯源发现，潘师傅家中环境潮湿，墙角及墙体表面长期存在明显霉斑，通风不良。医生判断，其长期吸入大量霉菌孢子，反复刺激气道引发过敏性炎症，正是咳喘顽固不愈的根本原因。明确诊断后，科室摒弃常规抗感染思路，制定了个体化专科治疗方案，同时指导患者彻底清除居家霉斑、加强通风除湿，从源头阻断致病因素。

　　家里发霉，要科学处置

　　经过系统治疗，四五天后，潘师傅的咳嗽、气促症状显著好转，目前恢复良好。不过，霉菌很“黏人”、很顽强，杨医生说，这是一场持久战，潘师傅的病恐怕还需要3个月左右的吃药疗程。因此杨医生一再嘱咐他，切不可因为出院了，症状好些了，就自行断药。

　　绍兴大学附属医院呼吸与危重症医学科（二）副主任杨国彪说，曲霉菌是一种霉菌孢子，广泛存在于自然界和生活环境中，这些孢子非常微小，可以随空气被吸入呼吸道。多数健康人吸入少量孢子后，机体能够清除，不一定会发病。但对于部分人群，曲霉菌可能带来两类问题：一类是感染，一类是过敏反应。对于哮喘、过敏体质、慢性气道疾病患者来说，曲霉孢子还可能反复刺激气道，引起咳嗽、喘息、胸闷、痰多，甚至导致哮喘控制不佳。

　　另外，杨国彪提醒，最近天气潮湿，墙角、空调、衣柜、窗帘、卫生间和厨房边角都容易发霉。很多人觉得，发霉只是不好看、有味道，擦一擦、喷点空气清新剂就行了。但从呼吸科角度看，霉菌不只是环境卫生问题。有些患者反复咳喘、反复出现“支气管炎”，除了要考虑病毒、细菌、常见过敏原、空气污染等因素，也要考虑真菌相关问题。总之，家里出现发霉情况要科学处置，保持通风和干燥，及时处理渗水和霉斑；另外，清理霉菌时要做好防护。