黄伟
随着我国人口老龄化进程加速，养老与医疗需求交织叠加，成为基层治理的重大民生课题。近年来，越城区委、区政府锚定“首位立区 幸福越城”目标，也对基层探索医养结合新路径提出了更高要求。
东湖街道地处越城区、镜湖新区、滨海新区交界，在快速城市化进程中，因大规模拆迁安置，形成了以滋江家园等小区为代表的集中安置区，户籍人口高龄化、空巢化趋势明显，叠加外来流动人口较多的街情，对多层次、专业化、近可及的医养服务需求迫切。面对新形势、新要求，东湖街道坚持将推进医养结合作为破解养老难题、提升民生福祉、促进社会和谐的关键抓手，积极探索具有东湖特色的立体式多层次医养结合新机制。
立足基层实践
探索医养结合特色路径
面对老年人“养老院看不了病，医院养不了老”的现实困境，东湖街道加强统筹，助力社区卫生服务中心精准转型，聚焦体制机制、服务模式、支付保障等关键环节进行创新，取得了一定成果。
坚持体制创新，构建“两院一体”新格局。针对医疗与养老机构长期存在的资质壁垒、管理分割问题，街道主动将街道社区卫生服务中心“两院一体”暨医养结合中心项目列入2025年度街道本级民生实事，予以重点推动。创新实施“一个法人、一套班子、两块牌子、独立核算”的运营管理体制，推动该中心成为绍兴市首家同时持有“医疗机构执业许可证”与“养老机构备案证明”的基层医养结合机构。这一突破实现了医疗资源与养老资源的行政整合、场地共用、人员共享，将原有的108张床位（医疗38张、养老70张）动态调配，为医养服务深度融合奠定了坚实的制度基础，获新华网等央媒报道肯定。
聚焦服务融合，打造“五床转换”新体系。为破解医养服务“断点”问题，街道投入约140万元对中心进行系统性适老化改造，并依托信息化手段，率先探索“家庭病床、居家安宁疗护床、医养结合床、住院病床、安宁疗护病床”之间的规范转换机制。通过建立“一人一档一码”智慧健康档案，配备“15床配1医1护”的专业团队，实现了根据老年人健康状况变化，在不同服务场景间的无缝、平稳衔接。截至目前，已完成床位转换病例20例，初步做到了“小病不离床、大病不离楼”，有效提升了服务的连续性和老年人的安全感。
着力品牌引领，塑造“泽水医养”新形象。为推动服务从“有”到“优”，街道联合社区卫生服务中心打造了“东湖·泽水医养”服务品牌，取“则水牌”历史地名谐音，寓意泽润民生。品牌围绕“医养、康养、智养、文养”四大维度，不仅提供基本医疗照护，还开设“银发艺术学院”，组织传统文化活动、心理讲座等，满足老年人精神文化需求，推动养老服务从生存型向发展型转变。品牌自2025年8月启用以来，已累计入住老人50人，社会认可度不断提升，相关实践被人民日报客户端报道。
强化支付保障，激活“政策叠加”新动能。街道社区卫生服务中心主动向上对接市、区两级医保和民政部门，成功纳入长期护理保险定点机构，并获取民政养老服务消费券适用资格。通过“长护险保基本、消费券促提升”的多层次支付保障，重度失能老人每月可获得稳定的医保支付，中度以上失能老人可享受民政补贴，两者叠加显著减轻了家庭经济负担。目前已有25名老人享受长护险支付，41名老人享受消费券补贴，有效撬动了老年人的需求，为服务的可持续发展提供了支撑。
正视深层瓶颈
剖析体系发展关键制约
在取得成效的同时，也必须清醒认识到，当前的探索仍处于初级阶段，从“点上突破”到“面上成势”、从“机构医养”到“体系医养”，仍面临诸多深层挑战。
服务体系存在“断层”，社区居家医养结合基础薄弱。当前工作重心集中于机构内的医养结合，但对于占比更高的居家养老老年人，其医养结合需求未能有效满足。街道层面的“卫生服务中心”与下属村（居）“卫生服务站”在功能、人员、信息上联动不足，上门医疗护理服务受制于医保支付门槛、人员配备和安全风险，开展困难。
政策协同存在“缝隙”，部门壁垒尚未完全打破。虽然国家、省级文件明确支持医疗机构办理养老服务直接登记备案，机构也在“两院一体”层面实现了整合，但在基层实际的政策执行中，条块分割的惯性依然存在。例如，医疗机构开展养老服务，在消防验收、设施标准上仍面临与新建养老机构同等的严苛要求，造成“资质互认”落地难。此外，基层医疗机构开展医养结合服务投入大、成本高，现有的财政补贴、医保支付项目未能完全覆盖其综合成本，机构运营仍面临经济压力。
发展格局存在“局限”，社会力量参与深度不足。当前模式主要依靠公立社区卫生服务中心托底，市场机制、社会资本的作用未充分发挥。在康复辅具租赁、智慧养老产品应用、高端个性化康养服务等领域，社会力量参与渠道不畅。原因在于，医养结合领域前期投入大、回报周期长、盈利模式不清晰，同时缺乏有效的土地、融资、税费等组合式激励政策，难以吸引优质社会资本大规模进入。
推动系统跃升
六产融合谋划发展新篇
在巩固现有成果基础上，东湖街道将坚持目标导向、效果导向，推动医养结合向社区延伸、向居家辐射、向多元拓展，着力构建覆盖全生命周期、整合各类资源、满足多样需求的立体式多层次医养结合新机制。
推动服务网络“向下扎根”，筑牢社区居家基础层。以“街道-村（居）”两级养老服务网络为依托，深度融合社区卫生服务资源。一是试点建设“村（居）医养服务驿站”，依托现有的5个社区卫生服务站、2个村卫生室，在部分村居嵌入或改造建设小规模、多功能站点，由街道社区卫生服务中心派驻团队或签约服务，提供日间照料、康复训练、护理指导、慢病管理“四位一体”服务。二是深化“服务到家”，在滋江家园等高龄化小区，依托社区用房，建设一批集日托、康乐、助餐、健康管理于一体的“嵌入式”社区医养服务站，由中心统一运营、派驻医护巡诊，将专业服务送到老人“家门口”。三是借鉴上海“长者照护之家”和杭州“家庭养老照护床位”经验，通过适老化改造、智能设备监测、专业机构远程支持，将专业服务延伸到老年人床边。
推动政策环境“协同优化”，突破体制机制障碍层。积极主动向上对接，争取改革试点。一是建议区级层面成立“医养结合发展领导小组”，由区领导牵头，统筹卫健、民政、医保、财政、住建、消防等部门，定期会商，集中破解资质审批、标准互认、补贴支付等跨部门难题。二是探索建立“东湖医养结合服务包”，整合基本公共卫生服务经费、长护险基金、民政补贴等，通过政府购买服务、发放服务券等方式，为不同需求的老年人提供差异化、可选择的“服务套餐”。三是积极争取上级试点，针对医保支付项目、绩效认定等具体堵点，寻求突破性政策授权。
推动产业生态“多元融合”，拓展创新发展引领层。立足东湖“六次产业”融合发展方向，推动医养结合与相关产业联动。一是深耕“东湖·泽水医养”文化品牌。持续开展“侨心相连，健康同行”等特色活动，以“健康知识讲解”“三分钟椅子操”等形式，将服务对象拓展至辖区全体老年人，推动医养服务从“生存保障型”向“品质发展型”升级。二是丰富“文养”“智养”内涵，常态化开设银发课堂、开展怀旧疗法、组织志愿陪伴，满足老年人社会参与和精神慰藉的高层次需求。三是推动“医养文旅融合”，结合则水牌渔文化、后堡村红色文化等本地特色资源，探索开发面向活力老人的康养旅居、文化养生等特色项目，满足更高层次需求。
推进立体式多层次医养结合机制建设，是一项长期的系统工程，关乎千家万户的福祉与社会和谐稳定。东湖街道将继续秉持先行先试的担当精神，努力将医养结合的“东湖路径”走得更稳、更实、更宽广，为建设更高水平的“首位立区 幸福越城”贡献更多东湖实践和基层智慧。
（作者系东湖街道党工委书记）