如何推动医疗质量管理在基层扎根？绍兴给出的答案是：来一场三级医院“大脑”联动基层医疗卫生机构“手脚”的质控改革。历经1年多攻坚，绍兴近日出台《基层医疗卫生机构医疗质量控制中心管理办法（试行）》，以10项专属质控标准织密全域质控网络，让医疗质控在基层扎根。这一探索入选浙江省基层卫生健康创新实践项目。
破解“谁来管”的体制难题
“让基层质控真正落地，首先得把‘谁来管’这个问题说清楚、定下来。”绍兴市卫生健康委党委书记、主任袁乐开门见山地说。据介绍，绍兴市卫生健康委统揽全市基层医疗质控中心的规划、设置，基层处与医政医管处、中医处协同配合，从制度层面规范基层质控中心建设、运行与管理。
在此基础上，绍兴将基层质控中心全面纳入全市医疗质控体系统筹管理，创新推出三级医院与服务能力较强的基层医疗卫生机构联合共建模式。袁乐打了个比方：“三级医院是‘大脑’，重在专业技术引领，牵头制定质控标准、培训指导方案和技术帮扶计划；基层医疗卫生机构是‘手脚’，为质控落地提供实践场景和支撑保障。”这样一来，既能保证质控工作的专业权威性，又确保标准接地气。
以基层护理质控中心为例，该中心主任由牵头单位绍兴市人民医院护理部专家担任，负责日常运行和管理，牵头制定基层护理质控标准、年度培训和现场指导方案；副主任由挂靠单位越城区斗门街道社区卫生服务中心护理部主任担任，承担日常事务推进、工作计划落地、县域医共体总院与基层医疗卫生机构对接、质控活动组织实施等职责。
“两家单位常态联动，协同推进相关工作。”袁乐说，在前期调研中，基层普遍反映慢性伤口护理水平有待提升，服务质量参差不齐。对此，斗门街道社区卫生服务中心收集梳理一线需求清单，绍兴市人民医院根据需求安排伤口专科护士下沉基层，开展“手把手”临床带教。在带教基础上，双方共同制订基层慢性伤口专项培训计划，协同提升全市基层伤口护理的同质化水平。
绍兴注重激活县域医共体的质控枢纽作用，要求牵头医院统筹分院质控工作。具体而言，牵头医院建立以院级质量与安全管理委员会为统领、各专业分委会为支撑的决策架构，规范设置医疗、护理、药事、院感、病案等质控单元，承担整个县域医共体医疗质控的培训、指导和评价职能；乡镇卫生院（社区卫生服务中心）由主要负责人牵头组建质量安全管理小组，设立关键质控岗位并指定专人负责，各科室配备专兼职质控人员，把质量责任压实到最小执行单元。
解决“怎么管”的标准难题
“基层质控不能简单照搬上级医院的标准，要接地气。”袁乐说。截至目前，绍兴以国家基层医疗卫生机构服务能力标准为基准，围绕病历书写、合理用药、检查检验等领域制定10项基层专属质控标准。市级质控中心统筹制定专业质控标准和技术规范，基层质控中心结合实际细化改进指标，确保“拿着就能用、照着就能做”。
同时，绍兴聚焦居民健康体检、居家安宁疗护、家庭病床服务等基层特有的服务场景制定专项质控标准。袁乐指出，长期卧床的失能、半失能老年人是静脉血栓栓塞（VTE）的高危人群，若疏于防范，易发生血栓事件。为此，绍兴充分吸纳医务、护理、药事、院感等领域专家意见，并结合居家服务实际场景，制定了涵盖VTE风险评估、预防干预等环节的质控实施细则。
构建“管长远”的保障机制
“基层医疗质控工作不能是‘一阵风’，必须成为基层医疗卫生机构的‘内生动力’。”袁乐强调。绍兴构建“自查—指导—整改—提升”全闭环，推动基层从“被动迎检”向“主动改进”转变。
袁乐表示，绍兴正依托基层质控网络，建立基层医疗卫生机构常态化自查整改、集中整治与年度评估相结合的工作机制，形成“问题发现—反馈交办—整改落实—回头看—销号管理”闭环，并对问题实行清单化推进。以基层院感质控中心为例，其通过主动排查，2025年共发现并闭环整改风险点162项；经“回头看”复查，问题复发率控制在5%以内。
为及时发现和解决医疗质量问题，绍兴将全市103家基层医疗卫生机构按服务能力、管理基础、风险等级划分为引领型、规范型、帮扶型3类，分别采取互查互学、定点指导、下沉带教的差异化指导方式。
袁乐指出，绍兴明确要求各县（市、区）卫生健康局将基层医疗质量管理情况作为绩效评价、等级评审、经费补助的重要参考依据。绍兴市卫生健康委将监测问题以清单形式反馈给县级卫生健康局，由其督促县域医共体限期整改并销号；对问题突出的机构，由市级相关专业基层质控中心驻点帮扶。
针对全域共性问题，绍兴重视借助数字化手段推动问题解决。袁乐举例说：“在促进合理用药方面，我们依托‘浙里智医’人工智能医疗辅助系统和浙江省处方合理性前置审核系统，上线单次剂量上限、日剂量等用药校验功能，强化人工智能区域审方、合理用药预警提醒与拦截功能，完善异常剂量强制退回机制，从源头上避免人为失误。”
“下一步，我们将锚定‘网底更牢、质量更优’的目标，稳步把质控‘触角’延伸至村卫生室、社区卫生服务站，全力推动基层医疗质量持续改善。”袁乐说。
（2026年7月16日 《健康报》 记者 高艳坤 通讯员 林军平）