■ 记者 汤桂平
近日，在浙江省人民医院越城院区手外科和修复重建外科医疗团队帮助下，困扰张先生长达6年的右下肢慢性骨髓炎病灶终于得到根治性清除。更为难得的是，手术不仅清除了顽固感染，更保全了他的肢体功能。这一高难度的保肢手术，也为该类高风险患者的治疗提供了范例。
6年顽疾困扰血友病患者
今年64岁的张先生是一名血友病B型患者，他大半辈子都在和凝血障碍打交道，需要定期输注血制品来维持正常的凝血功能。但谁也没想到，6年前的一次皮肤红肿，会成为他噩梦的开始。
当时，张先生的右下肢中段突然出现皮肤红肿，没过多久就破溃。创口持续不断地渗出异常分泌物，总是沾湿裤腿。在其他医院，他只能定期做简单的清创换药，可伤口始终不见好转，迁延不愈。“不是医生不想治，是不敢治。”张先生说起那段日子，语气里满是疲惫，“我有血友病，凝血功能比普通人差太多了，稍微深一点的操作，就可能引发止不住的出血，风险太大……”
就这样，病情一拖就是6年。小小的创面感染，逐渐往深处蔓延，最终侵入了骨质。等张先生来到浙江省人民医院越城院区就诊时，影像学检查已经证实，他患上了右腓骨骨髓炎——感染病灶从腓骨小头一直延伸到踝关节，范围广得惊人，整个右下肢的功能都受到了严重影响，钻心的疼痛让他夜不能寐。
张先生因为要定期输注凝血因子，经常来浙江省人民医院越城院区血液科就诊。“让我们手外科的专家来帮你看一下吧？”在血液科医生建议下，他抱着最后一丝希望，找到了手外科和修复重建外科的团队。本以为还是会得到“风险太高”的答复，但这一次，他看到了转机。
一场攻坚克难的“清剿战”
面对这个棘手的高风险病例，医院启动了多学科会诊。在手外科和修复重建外科主任杨晓东的指导下，病区主任朱孜冠、副主任医师泮丹红，联合血液病科副主任医师徐伟来，以及麻醉科、病理科的医生，组成了专项团队。
“血友病患者做手术，最怕的就是凝血因子缺乏，最终导致出血不断、失血性休克，但这个患者的感染已经深入骨髓，不彻底清创，不仅伤口好不了，最后可能只能截肢。”主刀医生朱孜冠回忆起当时的情况，“这就像一场精细的清剿战，我们既要把所有的感染病灶彻底清除，又要小心翼翼地保护患者本就脆弱的凝血平衡，每一步都要精准，不能有半分差池。”
团队反复评估患者的情况，制定了周密的诊疗方案，将手术分成两个阶段进行。第一阶段，主刀医师朱孜冠对患者进行彻底的保肢清创和骨髓炎病灶清除。他沿着患者病灶的走向，做了一个长长的切口，充分暴露整个病变区域。打开的瞬间，眼前的情况比术前预估的还要严重：腓骨中段已经被感染啃出了一个巨大的空腔……
团队成员屏住呼吸，小心翼翼地操作：刮除了所有炎性肉芽组织和病变组织，完整切除了一个与肌肉黏连的巨大炎性肿块，彻底切除肿瘤样变性的长段病理性腓骨。之后，用消毒液反复冲洗创面，确保没有残留的感染组织，再用骨水泥临时填充骨缺损的区域，放置引流管，逐层精密缝合创口。
“骨水泥中含有抗生素，在填充空腔的同时还可以促成组织形成大量生长因子，从而形成生物膜，预防进一步感染。”朱孜冠说，三周后，团队又为患者做了第二次手术：取出骨水泥，再次清创，彻底关闭了创面。就这样，这场分阶段的“清剿战”手术，既保证了感染的彻底清除，也最大程度降低了手术的出血风险。
类似高难度手术越城也可以做了
因为是凝血功能障碍患者，需要强大的血液内科保驾护航，手术成功的关键在于围术期凝血功能的精准调控、感染病灶的彻底清除以及多学科团队的紧密协作。最终，在手外科、血液科和护理团队的共同监护下，张先生的恢复异常顺利：凝血功能一直稳定在安全范围，没有出现术后出血，感染也很快得到了控制，伤口愈合得十分理想，患肢血运正常。最难得的是，他避免了被截肢。
“我之前真的以为这条腿保不住了，没想到现在不仅伤口长好了，还能正常走路！”张先生说起这次治疗，几度红了眼眶，满是感激。
因为病情复杂，张先生不仅患上了右腓骨骨髓炎，大腿部还出现了多处炎症肿块。有了这次尝试，近日张先生又一次来到该院，顺利完成了大腿部肿块清除手术。这一次，他心里一点不慌：“之前那么难的手术他们都能做好，我完全信任这里的医生，他们都是我的救命恩人。”
张先生的经历，也为更多疑难重症患者带来了康复希望。杨晓东表示，血友病患者合并慢性骨髓炎，是外科领域极具挑战性的难题，此次手术的成功，不仅为患者解除了病痛，也为这类高风险患者的治疗提供了宝贵的范例，彰显了医院处理复杂危重、多系统疾病叠加病例的综合实力。