■ 记者 汤桂平
“完整切除肿瘤，健康肝组织得到了最大限度保留……”近日，绍兴市人民医院镜湖总院杂交手术室里，浙江省卫生领军人才、副院长、肝胆胰外科学科带头人鲁葆春教授团队联合主刀为63岁的江大伯精准切除右肝肿瘤病灶。和以往不同的是，这一次鲁葆春团队运用了荧光腹腔镜技术，经肝动脉为肿瘤组织打上“荧光标签”，实现了术中肿瘤病灶在“导航地图”下实时可视化，最终成功实施精准肝切除术。据悉，该项经肝动脉吲哚菁绿染色荧光导航下精准肝切除的联合杂交手术是绍兴市人民医院在肝脏肿瘤领域的一次技术新突破，也是目前浙江首例，意味着肝脏肿瘤疾病就医有了新福音。
肿瘤长得刁钻，荧光“北斗”帮忙
江大伯是一位肝硬化患者。前不久的一次体检中，他被查出有肝脏肿物，遂入住绍兴市人民医院肝胆胰外科。入院后，医生为他完善了一系列检查，基本确诊为早期肝癌，具有手术指征。肝胆胰外科鲁葆春教授团队决定为其手术治疗。
不过，手术怎么做却给团队带来了挑战。原来，江大伯因为同时合并有严重的肝硬化，如果进行常规的肝叶或者肝段切除，很可能因剩余肝体积不足而导致术后肝功能衰竭。而如果为了避免术后肝衰竭进行局部切除，又因为肿瘤位置比较深、比较隐秘，担心术中不能准确找到肿瘤而影响手术效果……如何在确保安全的前提下实现肿瘤的精准、微创切除？鲁葆春教授召集多个学科进行术前MDT讨论，同时查阅了大量文献，经多学科深入探讨、反复斟酌，创新性地制定了一个手术方案：先经肝动脉吲哚菁绿精确染色，同时栓塞肿瘤血管减少术中出血，再在荧光导航下行精准肝肿瘤切除术的联合手术方案。
当天，手术在该医院肝胆胰外科联合放射介入科、麻醉科、手术室、导管室医护人员协同下，在镜湖总院杂交手术室内进行。手术伊始，在杂交手术室的数字减影血管造影（DSA）设备引导下，放射介入科王挺主任主刀，通过股动脉穿刺，经动脉造影找到肿瘤，随后将微导管超选择性插管至肝肿瘤供血动脉，精准推注预先配置的吲哚菁绿溶液，再将肿瘤血管栓塞，即完成介入环节。紧接着，在同一张手术台上，鲁葆春教授和余建华主任联合主刀，在荧光腹腔镜模式下，肿瘤所在的肝脏亚段呈现出清晰的绿色边界，外科医生以此为“导航地图”，在荧光引导下精准规划并实施了解剖性切除术……
新技术突破，有望在更多临床推广
一个小时后，手术顺利完成。术中创伤轻微、出血量少，术后恢复情况良好，不仅完整切除了肿瘤，也最大程度保留了正常肝组织。“科技真是发达了，我感觉就像只是做了场小手术一样！”术后，江大伯说。日前，江大伯已康复出院。
本次联合杂交手术的开展，也为复杂肝脏肿瘤的治疗提供了全新的、更优的本地化解决方案。“整个流程一气呵成，避免了患者在不同科室、手术室间的转运，大幅缩短了手术总时间，且极大地提升了手术的精准度，达到了精准切除病灶的目的。”术后，放射介入科王挺主任回忆说。
王挺说，荧光染色在肝脏外科系统的应用其实已非常广泛，但过去主要通过静脉或门静脉注射，而此次手术则是经肝动脉注射，和传统方式相比，经动脉注射具有定位更精准，染色时间更长的优点，绍兴市人民医院镜湖院区杂交手术室的启用为该项技术的开展提供了多种高精尖设备支撑。而且，在肝动脉染色的同时进行动脉栓塞，有效减少了术中出血。此外，自去年杂交手术室启用以来，经皮肺穿刺荧光染色也已在肺结节等手术治疗上得到应用。
那么这项技术到底是什么“黑科技”？“这就好比在肝脏里装一个‘北斗’定位，我们通过荧光染色，获得明确的肿瘤切除边界后，循着这道‘指路之光’，就能完整切除肿瘤。”王挺说，在特定波长的荧光腹腔镜下，染色的目标肝段或肝叶会呈现出明亮的绿色荧光，与未染色的肝组织形成鲜明对比，从而实现肝段边界的“实时、在体、可视化”勾勒，可以让肿瘤“无处遁形”，从而完整切除不留“祸患”。他说，荧光腹腔镜手术是绍兴肝脏肿瘤领域首次尝试的新技术，随着后续技术的推广应用，有望给更多患者带来福音。