■ 记者 汤桂平
近日，84岁的张大爷从浙江省人民医院越城院区出院时，紧紧握住副院长、血管外科学科带头人蒋劲松的双手，感激之情溢于言表。他从未料到，自己偶然触及的腹部搏动性肿块竟是深藏体内、一触即发的“血管炸弹”。幸运的是，在蒋院长团队的帮助下，终于“拆弹”成功，并保住了张大爷的双腿功能。
肚中“心跳”，暗藏血管危机
张大爷患有高血压、高血脂多年，一直在坚持服药控制。两个月前，他无意中发现，自己腹部肚脐眼附近有一个肿块，大约拳头大小。这个肿块就像具备“特异功能”，随着心跳搏动。因为一直无不适症状，张大爷也没有重视。不久前，他发现肿块持续存在，便前往浙江省人民医院越城院区就诊。
接诊的是正在专家门诊的该院副院长、血管外科学科带头人蒋劲松。蒋劲松很快让他做了一个CTA检查。检查结果如他所料，是腹主动脉瘤合并双侧髂内动脉瘤。蒋劲松说，腹主动脉瘤素有“沉默的杀手”之称，平时症状隐匿，前期一般无明显症状，只要不压迫附近的器官或神经，患者是毫无察觉的。而当出现明显腹痛等症状时，体内迅速增大的瘤体就会牵扯周围组织包膜，一旦破裂死亡率极高。
张大爷的病情尤为复杂。他的动脉瘤不仅侵犯腹主动脉，还累及到了双侧的髂内动脉，形成了双髂内的动脉瘤。通过影像学检查，蒋劲松发现，老人腹部的瘤体已经有约“10厘米×10厘米”大，可以清晰地发现腹主动脉的异常情况。得知动脉瘤就像“不定时炸弹”，不知道什么时候会“爆炸”，张大爷不敢耽搁，让医生赶紧为他动手术。
手术怎么做，给医疗团队带来了很大挑战。一方面，张大爷年事已高，手术难度与风险成倍增加。另一方面，若要彻底解决腹主及双侧髂内动脉瘤的隐患，必须彻底隔绝其血管通路。常规的方法也有较大风险——需要牺牲双侧髂内动脉供血。而此举有导致臀肌缺血可能，引发患者术后长期行走功能障碍。如何在根除瘤体威胁的同时，保全重要血管功能？经过周密论证，蒋劲松领衔的越城院区血管外科团队制定了个性化手术方案：在行腹主动脉瘤腔内隔绝术的基础上，创新性实施右侧髂内动脉IBD支架植入术，重建右侧髂内动脉血供。
1厘米切口，“拆弹保功能”双赢
当天，手术顺利开展，由蒋劲松主刀，越城院区病区主任卢凯平为第一助手。根据瘤体的大小、位置及患者的具体情况，团队仅通过双侧腹股沟区1厘米左右的微创切口，便完成了支架的精准定位与释放。术后评估显示，瘤体被完全隔绝，右侧髂内动脉血流通畅，真正实现了“既除病根，又保功能”的理想效果。最关键的是，该术式将“腔内隔绝”与“血管重建”技术完美融合，较传统手术切口缩小90%以上，术中出血量控制在10毫升以内，患者术后24小时即可下床活动，极大减轻了高龄患者的手术创伤，缩短了康复周期。
术后一周，张大爷便康复出院。卢凯平说，此次开展的腹主动脉瘤合并双侧髂内动脉瘤微创手术及髂内动脉重建术，不仅是越城院区的首例，在绍兴地区也极为罕见。该手术的成功，不仅为高龄高危动脉瘤患者提供了更优的治疗选择，也标志着医院血管外科团队在复杂血管疾病微创治疗领域取得重要突破。