■ 记者 翁佳美 通讯员 周蓉苗
本报讯 近日，国家卫生健康委员会基层卫生健康司与卫生发展研究中心联合编撰的《紧密型县域医疗卫生共同体建设典型案例（2025）》正式发布。诸暨市“创新紧密型县域医共体双向转诊机制，全面推进连续医疗服务惠民生”案例入选。
提升医疗服务连续性，是推动分级诊疗落地的关键举措。近年来，诸暨市聚焦基本公共服务一体化，持续深化紧密型县域医共体改革，全域构建起高效、便捷、连续的医疗服务新体系，形成具有示范意义和推广价值的“诸暨经验”。
其改革的核心在于“畅通”。如今在诸暨，村民在村卫生室即可完成预约挂号和住院床位预约。转诊流程一键发起，检查数据一屏阅览，诊疗信息一键抓取，使患者上转县级医院的通道更加顺畅。患者回归基层后，智慧医疗系统持续提供诊后服务，人工智能平台辅助诊断与智能语音外呼，确保基层医疗机构“接得住、管得好”。
暨南街道外陈村的陈大伯对此深有体会。此前他因肾脏问题前往村卫生室，村医建议转诊至诸暨市人民医院肾内科，并在线提交转诊申请。医院专管员通过诸暨市双向转诊平台的“健康大脑”模块审核同意申请，陈大伯次日顺利入院。出院时，他还收到了AI健康管理师为其定制的居家康复饮食指导。陈大伯表示，自己的健康指标会实时触发AI提醒系统。
据悉，通过推广诊后管理平台，创新“AI健康管理师+专科医生+家庭医生”模式，诸暨已累计服务患者9600余人次。
为促进医疗资源下沉，诸暨还推动多项服务融合。心电诊断体系实现县乡村三级联动，形成“基层检查、上级诊断”模式，新增343台村卫生室数字心电仪，并开展相关培训800人次。精神专科服务方面，建立心理诊断共享中心，指导乡镇卫生院设置精神科，优化重型精神疾病患者管理。人才队伍建设上，加大基层引育力度，今年已有48名定向培养生择岗“归巢”，市级专家日均下沉指导超30人次。
改革的温度也体现在“嵌入式”服务中。针对山区“看病远、信息弱”问题，片区化整合镇村资源，打造“爱心食堂+医疗”服务模式，今年巡回诊疗惠及群众4.96万人次。家庭病床“智医管”引入智能设备，累计服务260人次。试点“无陪护病房”，融合医疗、护理与生活照护，今年已服务1318人次。
通过持续改革，诸暨已构建起“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗格局，“小病不出村、慢性病不出镇、大病不出县、健康有管家”正逐步成为现实。