■ 记者 汤桂平
主动脉夹层，这个名词对于许多人来说还比较陌生，但它的凶险程度却不容小觑。近日，来自台州的蒋女士就因为这个病，住进了浙江省人民医院越城院区。所幸的是，经过院区血管外科卢凯平团队的紧急排险和及时诊断治疗，蒋女士躲过一劫。然而，让医生百思不得其解的是：年纪轻轻、平时又无病无痛、身体健朗的她怎么会突然得这种病？在成功“拆弹”之后，通过多学科联合“追凶”，发现病因居然另有玄机。
主动脉夹层，通俗一点讲就是“爆血管”。主动脉是从心脏发出来的一条最大的血管，是给身体供血的大动脉，一旦破裂，比心梗更严重、更凶险，患者死亡率要比心梗高得多，只是过去人们对它的认识并不很深入。
十多天前的一个晚上，37岁的蒋女士在家带娃，一边躺在床上刷手机，一边看护着孩子玩耍。可猛然间，她明显感觉背部被撕裂的痛，紧接着感觉呼吸不畅。“一开始，我以为是肚子痛引起的，去了厕所发现不是，就有点害怕了，连忙让孩子给爸爸打电话……”蒋女士说，到了医院急救才知道，这个病非常凶险，不能耽搁，不能等、不能忍，等等看就可能会失去生存机会……在当地医院的积极监测治疗下，病情得到有效控制。不过，这类手术对技术和团队配合要求极高，每耽误一分钟，风险就增加一分。随后蒋女士转至浙江省人民医院越城院区手术治疗。
“主动脉是人体内最粗大的动脉管，它主要由内膜、中膜、外膜三层结构组成，其中内膜是最薄的一层，一旦破裂就能导致血液持续不断地剥离内膜和中膜形成夹层。”越城院区血管外科病区主任卢凯平说，如果及时发现治疗，病情还能得到控制，蒋女士就是“不幸中的万幸”，最终实施了一个微创介入手术。
这是一个“拆弹”过程，手术大约花了1个小时。卢凯平说，此次微创手术，属于一项创新技术，等于把指甲片大小的支架，通过股动脉安装到夹层风险点。“从胸部到腹部的夹层，上面用的是雨伞状的覆膜支架，下面则是一个网状大裸架，可以确保支脉血管通路血流不受影响。”卢凯平说，过去类似的手术往往需要开膛破肚，然后用人工血管置换，而这次手术属于该领域新器材新技术的绍兴第一例，手术相当成功。
年纪轻轻怎么会得这个病？卢凯平说，主动脉夹层发病的高危人群，一般包括高血压病、年龄较大、主动脉粥样硬化和遗传性血管病患者等，但结合蒋女士的个人健康情况，这些似乎都和她没有关系。
“拆弹”成功后，血管外科便联合血液科、核医学科、风湿免疫科等对蒋女士的病因开展了“侦查”行动。“对其主动脉构造进行三维重建，我们团队当时考虑蒋女士的病症表现与多发性大动脉炎相似，而其中有一种系统性免疫病就可能引发心脏和血管等病变。”卢凯平说，确诊需要依据，而PET-CT作为一种先进的医学影像设备，能够早期发现病变，准确诊断疾病，正越来越受到人们的关注，因此他们便寻求该医学科的帮助以解开难题，从而为疾病诊断提供更可靠的依据。果不其然，PET-CT很快找到了异常之处，蒋女士最终被确诊为自身免疫性大动脉炎。
以主动脉夹层动脉瘤为首发表现的系统性免疫病极为罕见。揪出了罪魁祸首，这也为蒋女士的后续治疗提供了依据。她很快被转入了风湿免疫科作进一步治疗。据悉，目前，蒋女士正在系统治疗中，以进一步巩固治疗效果。