■ 记者 汤桂平
近日，浙江省人民医院越城院区上演了一场与死神的极速赛跑。70岁的朱大伯是10多年的糖尿病患者，一个月前感冒后咳嗽、咳痰、发热，未及时就医，最终因气急、氧饱和度低，出现呼吸衰竭，被送入该院急诊抢救，并收住呼吸内科病区。“通俗讲，他的肺里已经烂得一塌糊涂了。”该院呼吸内科主任医师邵方淳介绍，老人的情况属于重症肺炎、肺脓肿伴脓胸，最终经积极抢救和护理团队的精细化照护，各项指标趋于平稳，目前已转危为安。
小小的感冒咳嗽，竟然也会引发这样的急重病。而且每年3-5月份，各大医院呼吸科诊室总是排起长队。这个阶段，究竟哪类呼吸道疾病会高发？哪类人群是高发人群？如何走出“呼吸困境”？本期“打造区域医学新高地 共建共享越健康越幸福”栏目，走进浙江省人民医院越城院区呼吸内科。
很多人咳嗽，无关“感冒”
作为一名从事临床25年的高年资呼吸内科医生，今年3月份以来，邵方淳被派驻浙江省人民医院越城院区工作。虽然来越城时间不长，但邵医生却观察到绍兴人慢阻肺病人比较多，而且女性比例较高，几乎占了近期就诊病人的一半。“70至80岁的老年女性，尽管平时没有抽烟习惯，但因为慢性咳嗽、咳痰等病症来就诊的，一查多是慢阻肺。”邵方淳说，这些病人症状严重者，往往合并有心功能不全，容易并发肺源性心脏病，还是要引起重视。
前不久，越城院区呼吸内科病区收治了一位90来岁的老太太。当时，老人因呼吸困难、咳嗽、咳痰，氧饱和度低、心率快等就诊并住院，经检查，是典型的慢阻肺引发的呼吸衰竭，合并心力衰竭。这样一位高危病人，就是在浙江省人民医院呼吸内科、心血管内科等团队的通力合作下，经过药物精准治疗、无创呼吸机支持等措施，病情得以改善，住院半个月后出院。
邵医生说，门诊也碰到不少中青年女性咳嗽病例，她们一开始都以为自己是感冒，但其实和感冒无关。而除了慢阻肺，过敏性哮喘引发的咳嗽也比较多。一位40岁女性患者咳嗽近两个月不见好来就诊，邵医生仔细问诊后发现，她晚上咳嗽比较厉害，而且伴有轻微喘息，且伴有鼻塞、喷嚏，可能是过敏性鼻炎合并哮喘，经过肺功能检查、过敏性检测后，其被确诊为过敏性哮喘。经过吸入药物制剂治疗，患者病情得到明显改善。
咳嗽难题，气管镜来解决
除了常规的呼吸道疾病，自从浙江省人民医院把专家、技术“平移”到越城院区，做到同质化诊治以来，老百姓“家门口”看病就医，也有了更多更精准的“医靠”。邵方淳团队的入驻，就是很好的见证。据了解，邵医生最擅长的技术便是气管镜检查和介入治疗，他来到越城，等于把这项技术服务“引流”到了越城。
60多岁的钱先生，因为咳嗽2个月，胸部CT发现肺部有个肿块前来就诊。邵医生说，因为肿块位置靠近中央血管最丰富区域，又比较深，无法通过外周穿刺、普通气管镜确诊。最终，在麻醉科全身麻醉的辅助下，邵医生为他开展了一次超声气管镜穿刺活检术，才明确诊断为肺癌，为病人后续的进一步治疗，提供了精准的方向。
有了气管镜，肺部其他疑难疾病诊治也实现“纠凶”加速度。邵方淳说，目前越城院区的气管镜技术已经和浙江省人民医院本部同质化，在检验科、病理科的支持下，很多疑难杂症可以借助气管镜技术获得确诊。当然气管镜除了检查，还有治疗作用，比如吸痰、气道异物取出、气道内肿瘤切除、各种类型气道狭窄的病变消融、球囊扩张或支架置入、各种类型气道瘘的封堵器封堵等，目前在越城院区都能开展。
在适应证合适的情况下，气管镜下治疗往往具有微创、安全等优势。比如，70岁的刘大妈咳嗽一月有余，一直没有重视，前不久在越城院区邵医生处就诊时，才发现其左侧主气管里面竟然有一根1.5厘米的鸡骨头，卡在里面导致她咳嗽长久不愈，邵医生最终在气管镜下帮她取出了鸡骨头。
大咖说健康
繁花盛开，不得不“防过敏”
实际上，这个季节，最防不胜防的疾病就是咳嗽。“门诊中，不乏一些咳嗽反复发作的病人。”浙江省人民医院呼吸内科主任孙益兰说，群花盛开的季节，也是过敏性呼吸道疾病高发季节。
自越城院区启用以来，孙主任每周都会来越城院区坐诊。她表示，这段时间碰到最多的莫过于呼吸道过敏患者。她介绍，春夏交替时，空气中花粉、尘螨、霉菌孢子等过敏原浓度增加，加之气温波动大，呼吸道黏膜的屏障功能易受影响，使得过敏性鼻炎、支气管哮喘等疾病进入高发期。很多患者会出现鼻痒、连续打喷嚏、流鼻涕、咳嗽、喘息等症状，严重影响生活质量。
那么，如何科学防范，走出“呼吸困境”呢？孙主任给出了专业建议。首先，要做好过敏原的规避。过敏体质人群可通过过敏原检测明确致敏原，尽量避免接触。比如花粉浓度高时，减少外出，外出佩戴口罩、护目镜；定期清洗床上用品、窗帘，保持室内环境清洁。其次，增强自身免疫力至关重要。
“当然，规范治疗很关键。”她特别强调，最近遇到好几位常年有多重过敏性疾病的复诊病人，现在高发季，又引发了哮喘急性发作。究其原因，不少患者往往在症状消失时，或者病情控制时掉以轻心，自行停药了，到了这个季节病情又加重。“其实还是要根据医嘱规范疗程，长期门诊随诊。”她提醒，慢病治疗有过程，需要有耐心，通过规范治疗控制病情，可以避免疾病进展后续引起严重的并发症。