N记者 张弛 □医学指导 浙江新安国际医院老年医学科主任、副主任医师 张英杰 浙江新安国际医院老年医学科副主任、副主任中医师 沈燕 浙江新安国际医院老年医学科科护士长、主管护师 张艳
“很多老人同时存在认知衰退、肌肉流失、行动失能多重问题，几类病症互相拖累，等到家属察觉不对劲时，往往已经错过了最佳干预时机。”浙江新安国际医院老年医学科主任、副主任医师张英杰道出了老年群体普遍存在的健康困境。
6月22日至28日是第八个全国老年健康宣传周。据了解嘉兴深度老龄化问题凸显，老年认知障碍、肌少症、长期失能照护三大困扰，成为许多家庭急需解决的健康难题。
深耕老年医学13年的浙江新安国际医院，整合院内大量临床诊疗记录、真实患者康复案例与一线医护临床经验，总结出一套完整的老年疾病管理办法，为嘉兴众多老年家庭提供专业、实用的晚年健康养护参考。
莫把健忘归为岁月常态
科学干预延缓老年认知衰退进程
浙江省整体老龄化水平位居全国前列，嘉兴老年人口占比更是在省内名列前茅，深度老龄化背景下，老年认知功能衰退就诊量逐年攀升，而大众普遍存在的认知误区，成为阻碍疾病早期干预的最大障碍。
浙江新安国际医院老年医学科主任、副主任医师张英杰介绍，从临床诊疗情况来看，生理性记忆减退与病理性认知障碍存在清晰区分标准。比如老人持续性出现短期记忆完全丢失：刚收好的物品、刚说过的叮嘱反复提醒仍无法记起；常年熟练的家务活变得无从下手；性格发生颠覆性改变，原本温和的老人变得暴躁多疑；独自外出后无法辨认回家路线，出现以上任意一类表现，都需要警惕认知损伤。
不仅如此，多种慢性病与不良生活习惯会加速大脑退化，长期血压、血糖指标控制不稳，会持续损伤脑部血管；听力出现衰退后，老人缺少外界声音刺激，大脑活跃度持续降低；常年独居、缺少社交沟通，缺乏语言与思维锻炼；日常久坐不动，几乎无户外活动，多重诱因叠加，会大幅提升认知障碍发病概率。临床中大量病例显示，认知衰退的老人常同步伴随营养不良、肌肉流失问题，各类老年疾病互相加重，严重影响老年生活质量。
然而，老年认知障碍目前无法彻底根治，但早期规范干预能够有效延缓衰退速度，最大限度保留老人自理能力。为方便不同症状患者就诊，浙江新安国际医院开设相关就诊渠道，所有就诊、住院的老年患者均会接受专业量表系统筛查，通过问答、简易绘图、逻辑测试完成轻、中、重度认知损伤分级，依据分级结果制定个性化管理方案。
针对轻度认知损伤老人，院内以社交、脑力康复训练为核心，定期组织集体手工、益智小游戏、朗读交流等团体活动，在互动中锻炼老人语言表达与逻辑思维；中重度患者在规范药物治疗基础上，搭配系统化认知训练与肢体康复，全方位减缓大脑功能衰退。
“存在走失风险的老人，居家需24小时专人陪伴，外出随身携带标注身份信息、家属联系方式的卡片；日常生活主动创造社交场景，每日陪同老人散步、沟通交流，避免长期闭门独处；定期监测血压、血糖，听力下降及时佩戴助听器，从源头减少认知损伤诱发因素。”张英杰说道。
举手投足暗藏肌肉流失信号
营养+运动双管齐下改善肌少症
不少老年人常年伴随浑身乏力、行走发飘、爬楼梯气喘等情况，多数人认为是年纪增长体力下降，实则是肌少症发出的预警。肌少症属于年龄相关退行性病变，核心特征为肌肉质量下降、肌力减弱、躯体活动功能衰退，也是高龄老人跌倒骨折、长期卧床、反复感染的核心诱因，许多生活里的细微变化，都能提前识别肌肉流失问题。
浙江新安国际医院老年医学科副主任、副主任中医师沈燕举了个例子，比如日常洗脸拧不干毛巾、普通瓶盖无法拧开、十余级台阶行走费力、起身需要双手支撑扶手、5斤重物难以拎起，一年内无头晕、低血糖等明确诱因而发生跌倒，出现上述任意表现，都代表老人肌肉力量、肌肉质量已出现明显衰退。
结合嘉兴本地老年群体饮食习惯，肌少症高发存在鲜明地域特点，老一辈居民普遍偏爱米饭、粥等碳水主食，刻意减少肉类摄入，信奉素食养生；八九十岁高龄老人牙齿磨损、肠胃消化吸收能力衰退，晚餐多以清淡菜粥为主，优质蛋白质长期摄入不足。
叠加高血压、心衰、糖尿病等慢性疾病影响，老人轻微活动便疲惫不堪，进而主动减少外出锻炼，形成“进食不足→浑身乏力不愿活动→肌肉持续萎缩”的恶性循环。肌肉量持续流失后，人体平衡能力大幅下降，跌倒风险显著升高，一旦发生骨折，老人只能长期卧床，随之而来的肺部感染、泌尿系统感染、压疮等并发症，会持续损害老人身体健康，同时加重家庭照料与经济双重负担。
沈燕说，院内曾收治一名92岁高龄患者，老人同时患有阿尔茨海默病与慢性心衰，此前因腰椎骨折进行手术治疗。术后，胃肠道淤血导致食欲不佳，老人主观抗拒荤菜，每日以菜粥为主，入院评估小腿围仅20厘米（男性小腿围<34厘米、女性<33厘米，即可认为患肌少症风险较高），在走廊行走一圈便胸闷气急。经过系统检查后，确诊重度肌少症合并骨质疏松。
对此，医护团队结合老人身体基础与饮食偏好，定制完整干预方案，饮食层面减少碳水摄入，三餐搭配鸡蛋、鱼虾等易消化优质蛋白，两餐之间补充肠内营养粉，每日额外补足400大卡热量，同步补充维生素D改善骨量流失；康复层面由康复医师设计弹力带抗阻训练、靠墙静蹲、平衡站立练习并同步调控心衰、血糖指标，改善胃肠道吸收功能。经过半年持续调理，老人身体状态明显好转，可连续散步三圈，小腿肌肉充盈度提升，行走耐力大幅改善。
而针对老年群体盲目进补的普遍误区，临床医护反复强调食补优先，无需大量购置各类滋补保健品。“我们通过建立常态化营养、肌少症筛查机制，所有老年患者入院第一时间完成营养风险评估，存在营养异常的患者每周复查血液营养指标；通过小腿围简易自测、握力检测、6米步行试验、双能X线人体成分分析，多维度精准判断肌肉流失程度，第一时间开展干预。对于不住院的居家老人，也可以坚持有氧搭配力量训练，以此延缓肌肉流失，减少跌倒、失能风险。”沈燕表示。
长期卧床失能照护痛点多
无陪护病房专业服务缓解家庭重压
很多人对“失能”概念并不了解，失能其实就是指一个人由于各种原因，完全丧失了自主生活的能力。在临床上，有很多疾病可能会导致失能。比如严重的中风后遗症、重度阿尔茨海默病、帕金森综合征、重度肌少症等都可能造成老年人半失能甚至完全失能。院内统一采用专业评估量表，从进食、洗澡、穿衣、大小便控制、如厕、平地行走、上下楼梯十个维度综合打分，每一名卧床入院老年患者，都会依据评估结果制定专属的前瞻性护理方案。
浙江新安国际医院老年医学科科护士长、主管护师张艳介绍，长期卧床失能老人身体机能薄弱，极易出现压疮、坠积性肺炎、失禁性皮炎、下肢静脉血栓、反复尿路感染等并发症，并发症反复发作不仅加重老人病痛，也让子女长期身心俱疲。为破解失能老人照护难题，新安国际医院专门开设无陪护病房，首批开放了45张床位，主要收治失能失智老人以及肿瘤晚期患者等需要高强度护理的特殊病患群体。病区全天候配备专业护理员，同时，组建由医生、护士、康复师、营养师、医疗护理员等构成的“多学科协作团队”，为每位患者提供24小时全程、专业的医疗与生活照护服务。
病区形成标准化精细化照护流程：针对压疮高危老人，护理人员每两小时协助翻身，骨骼突出部位粘贴泡沫敷料减压，糖尿病患者足跟抬高并搭配棉袜做好保暖；存在吞咽障碍、留置胃管的老人，喂食、输注营养液时床头抬高30度至45度，规避反流、呛咳误吸风险；翻身同步使用空心叩背锤疏通痰液，降低肺部感染概率。
“此前一名外院转入的失能老人，因长期营养不良导致每周反复发烧，需要频繁使用抗生素。转入无陪护病房后，我们将每日营养供给调整后，配合规范护理干预，后续两次感染间隔拉长至一个半月，炎症反应明显减轻，仅依靠普通抗生素即可快速控制病情，老人身体耐受度显著提升。”张艳说道。
无陪护病房充分兼顾家属需求，家属可 24 小时自由探视，无需全天留院陪护，大幅缓解家庭照护压力。科室还搭建 “一对一” 家属联络群，由责任护士全程跟进患者情况，持续和家属同步沟通，让老人即便无家属贴身陪护，也能享受到专业细致、充满温度的照料。除此之外，医院持续延伸全链条养老照护服务：开通线上居家护理平台，市民线上提交需求就能预约护士上门；同时建立季度公益帮扶机制，定期走访辖区独居困难老人，提供慢病筛查、居家照护指导，有就医需求的老人还可开通院内绿色就诊通道。
老人达到出院标准前，责任护士开展一对一实操宣教，手把手教学翻身减压、皮肤清洁、鼻饲喂食、管道护理等居家操作，同步发放图文健康处方、标准化护理教学视频，保障居家照护专业性。
其实，老年认知障碍、肌少症、失能照料看似三类独立病症，实则环环相扣、互为诱因，早筛查、早干预、专业化照护是减轻老年健康损害、缓解家庭照料压力的核心抓手。对于广大市民而言，应当摒弃“人老身体变差是常态”的固有误区，多留意长辈记忆力、肢体力量、生活自理能力的细微变化，坚持居家简易健康自查，一旦发现异常应及时就医，通过系统化健康管理延缓老年疾病进展，切实守护长辈安稳、有质量的晚年生活。