N记者 朱静燕 医学指导 嘉兴市中医医院眼科副主任 和艳艳
眼睛是人类感官中最重要的器官之一，其健康管理需贯穿生命始终。
每年6月9日，是全国爱眼日，今年的主题为“人人享有眼健康”，同步倡导“‘目’浴阳光，预防近视”“眼底一张照，眼病早知道”，聚焦全生命周期眼健康守护，推动眼病尤其是眼底疾病的早防、早筛、早治。
“眼底的变化非常缓慢、不易被察觉，眼底病是导致视力不可逆损害的主要病因。”嘉兴市中医医院眼科副主任和艳艳提醒说，眼底病在临床上被称为“视力杀手”，具有隐蔽性强、致盲率高的特点，“患有糖尿病、高血压、高度近视等人群，要特别引起重视。”
“糖网病”已成“上班族”首要致盲原因
在医学上，“眼底”是位于眼球后段球内组织的统称，包括视网膜、黄斑、脉络膜等。由于它是人体唯一能直接并集中观测到动脉、静脉、毛细血管和神经的人体组织，因此也被视为反映全身健康状况的“窗口”。
眼底疾病是发生在这些组织内的病变，较为常见的有青光眼、视神经病变、视网膜脱落、黄斑部病变等。许多眼底病在初期症状隐匿，不易察觉，一旦患者出现视物模糊、视野缺损、视力下降、眼前黑影或飞蚊症等症状时，往往已处于病变中晚期，治疗难度大且视力恢复有限。
“如若拖延治疗、延误最佳治疗时机，往往会对视力造成不可逆的损害，严重的甚至会导致永久性失明。”和艳艳谈及部分因未能及时发现眼底疾病导致失去最佳治疗时期而致盲的患者，忍不住惋惜，“虽然眼底病是严重威胁视力的疾病，但仍可防可控，关键在于早发现、早治疗。”
和艳艳提醒说，糖尿病患者、高血压患者、近视患者尤其是大于600度的高度近视患者、有青光眼家族史人群等，属于眼底疾病高发人群，尤其需要关注眼底健康。
“临床上，近年来，在40~50岁的中青年群体中，糖尿病引发的视网膜病变已成为致盲的首要原因。”她说，目前我国糖尿病患者数量已超1.4亿人，据临床资料显示，其中20%~30%的患者合并糖尿病视网膜病变（以下简称“糖网病”），因为长期高血糖或血糖波动幅度大，会损伤视网膜微血管，引发渗漏、出血、新生血管形成等病变，严重时导致玻璃体积血、视网膜脱离，最终致盲。
30多岁的小敏（化名）患有糖尿病，后来合并糖尿病肾病，需要定期血透。此后，她出现左眼视物模糊等症状，多次就医、手术，仍未能保住左眼视力。不久，小敏的右眼也开始出现视力下降等症状，她辗转来到嘉兴市中医医院眼科就诊，经检查，她被确诊为糖尿病视网膜病变。
“糖网病一发病，往往是双眼都发生病变，只不过有早发、晚发之分。因为早期症状不明显，等小敏的左眼先出现严重症状时，已处于病变中晚期，错时最佳治疗时机。幸好，这次右眼一有症状，她第一时间来就诊。”和艳艳说，但此时情况也不容乐观，造影检查后发现已是糖网病四期。经过紧急激光治疗，小敏的右眼视力保住了，术后视力维持在0.8，她又高兴又后怕，“再拖一拖，我就完全看不见了。现在靠这0.8的视力，我还能工作，不至于成为家庭和社会的负担。”
“糖网病最可怕的地方在于，越年轻的患者病情进展越快。”和艳艳透露，发病初期因没有任何症状、视力也不受影响，很多患者毫无察觉，但视网膜已悄悄发生病变，可能一两年就进展到三期程度，等到出现视网膜大量出血、眼前有黑影飘动等症状，往往已是四期以上，治疗难度大增，“对于中青年‘上班族’群体而言，控制好血糖，不仅仅在于将血糖降到接近正常水平、防止其持续升高，还要维持好血糖平稳，因为血糖大幅波动会加速糖网进展，对眼底组织、视力的损伤更大。”
别让高度近视偷走青少年眼底健康
11岁的明明（化名）平时学习认真，早早就戴上了近视眼镜，这几年学习压力慢慢增大，明明的近视度数也一路飙升到700多度。一天，她突然感觉眼前有一块黑影飘动，十分不舒服。母亲很警觉，立即带她来检查，结果确诊为高度近视并发脉络膜新生血管伴出血。
“幸运的是，明明治疗非常及时，经过眼内注药治疗，眼部黑影逐渐消退，而且愈后多年，病情未再复发过。”和艳艳说，明明的疾病是因为高度近视导致的眼底病变，“如果早期能把近视控在600度以下，发生眼底病变的概率就非常低。”
在医学上，近视度数大于600度属于高度近视。与普通近视不同，高度近视不只是“看东西模糊”的屈光问题，更可能伴随眼球结构的不可逆改变，眼底病变就是其最主要的并发症之一。
据了解，高度近视引发的眼底病变有最常见、危害最大的几种并发症：比如最常见的急症之一也是致盲的重要原因——视网膜脱离；还有高度近视患者发生青光眼的几率也比正常人高出很多倍，以及黄斑病变等。
“这些病变初期可能毫无症状，一旦出现明显不适，往往已经造成了视力明显损伤。”和艳艳提醒说，高度近视人群要做好日常预防和眼底筛查，才是守护视力的关键，“今年全国爱眼日也呼吁大家要‘科学防控近视，共筑光明未来’，其实大力防控近视，不仅仅是为了摘掉眼镜，更是为了避免十几年后眼底出问题。”
和艳艳表示，防控近视要从小做起，比如孩子三岁前最好绝对禁止看手机，“3岁之前，孩子的眼睛还在发育期，电子产品是‘隐形杀手’。”
小学和初中是防控近视的“黄金期”。现在很多学校使用多媒体教学，加上课业压力，近视发生率大大提前，医生建议，家长要定期带孩子检查视力、查散光、查眼轴长度等关键指标。
“对于近视患者尤其是高度近视患者，建议每年全面检查一次眼底，因为近视度数越高，眼底病变风险更大，一旦出现眼前黑影、视物变形、闪光感，立刻就医，不要拖。”和艳艳强调说。
防晒、控三高、别熬夜
眼底疾病“可防、可控、可治”
60多岁的黄女士是糖尿病患者，因为从未做过眼底筛查，所以一直未察觉眼底发生的糖网病病变。直到有一天左眼突然失明，家人才匆匆将她送到医院做检查。结果，左眼已发展到“糖网病”四期的程度、玻璃体大量积血，和艳艳团队立即为其实施了微创手术，术后第二天，她的左眼视力就恢复到1.0。
“黄女士比较幸运，她的眼底病变没有处于中心视力区域，对视力受损影响较小，所以能恢复到1.0，此外，她及时就医治疗、不拖延，对她保住视力也非常重要。”和艳艳说，不少眼底病患者因为恐惧手术等各种原因，没有及时进行手术，因而错过了最佳治疗时机，最后未能保住视力，这是眼科医生们最为遗憾的，“如今，即使在嘉兴地区，各类眼底病微创手术也已经非常成熟了，不仅手术时间短、手术创口小，而且术后恢复快。”
和艳艳提醒说，很多眼底病是可防、可控、可治的，对于大部分普通人来说，日常的科学预防与干预能显著降低眼病风险，帮助我们守护好“睛”彩视界。
医生建议，日常护眼要做到“四要三不要”：首先，日常要做好防晒，因为强光尤其是紫外线会伤害黄斑，所以建议大家出门戴太阳镜或遮阳帽。
其次，严格控制“三高”，因为高血压、高血糖、高血脂都会通过不同途径损害眼底，其中，高血压尤其容易引起视网膜静脉阻塞，所以最好将血糖、血压、血脂控制在理想范围内。“三高”患者尤其要严格按照医生制定的治疗方案，按时吃药、合理饮食、适量运动，定期监测血糖、血压和血脂。
和艳艳特别提醒糖尿病患者，一旦确诊糖尿病后，不管当时视力程度如何，第一时间要做一次眼底检查，以防眼底病变。此后，要根据血糖控制情况定期复查眼底，血糖控制理想，每年做一次全面眼底检查，如果有早期病变或血糖不稳定的情况，更要3至6个月做一次眼底检查。“血糖控制好了，糖尿病视网膜病变发生时间会延迟，即便患病，病情也会比血糖控制不好的患者轻。”和艳艳说道。
第三，日常保持适当运动，医生建议选择快走、慢跑、太极拳等，这些运动能改善全身循环，对眼底健康也有好处。
第四，日常要均衡饮食，医生特别提醒要少吃甜食，奶茶、甜点也要有所控制，因为过甜的食物不仅对血糖不好，对近视患者也不利。
此外，医生提醒大家，日常要规律作息，注意不要熬夜，因为熬夜会引起血糖、血压波动，增加诱发眼底血管性疾病的几率。
其次，日常不要突然间用力过猛，比如弯腰提重物、拉杠铃、用力摒气，假如眼底已经有脆弱的新生血管或病变，这些动作可能诱发出血、导致突然失明的症状。
最后，不要拖延、不要因为恐惧放弃手术，一旦眼前出现黑影飘动、视物变形、有遮挡感、视力突然下降等危险信号，医生强调一定要尽早就医，早期明确诊断、早期治疗，不要错失最佳治疗“窗口”。
爱眼护眼是贯穿一生的“必修课”，让我们积极行动起来，从日常点滴做起，关注自身及家人眼健康，用清晰视界拥抱美好生活！