N记者 朱静燕 通讯员 姚春燕 医学指导专家：浙江新安国际医院骨科中心关节外科副主任、副主任中医师 计飞
“医生，我这肩膀疼得抬都抬不起来，是不是得了肩周炎？”在浙江新安国际医院骨科中心关节外科诊室里，56岁的张阿姨揉着右肩，脸上写满痛苦与困惑。这样的场景，科室副主任计飞几乎每天都会遇到。经过细致检查，张阿姨最终被确诊为“肩袖损伤”，而非她自己认为的“肩周炎”。
计飞表示，临床上有很多像张阿姨这样将肩袖损伤误认成肩周炎的患者。“很多人一提到肩痛，第一反应就是肩周炎。实际上，肩关节痛的人群只有15%左右单纯是肩周炎，60%的原因是由肩袖损伤引起的。肩袖损伤与肩周炎是两种不同的疾病，治疗方法也大相径庭。”
近年来，随着核磁共振等检查技术的普及，肩袖损伤的检出率显著提高。计飞强调，如果误诊或盲目治疗，不仅可能延误病情，还会加重损伤。他提醒公众，如有持续肩痛，应尽快到正规医院骨科关节外科或运动医学科就诊，通过专业检查明确病因，避免自行诊断或盲目锻炼。
肩痛不等于肩周炎 认清肩袖损伤的“真面目”
要了解肩袖损伤，首先得认识一下我们肩膀的结构。肩关节是人体活动范围最大的关节，而肩袖就像是肩关节的“保护伞”，由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌四块肌肉及其肌腱组成，位于肩峰与肱骨头之间，呈袖套状附着在肱骨头上，主要作用是维持肩关节的稳定，协助肩关节完成抬举、旋转等动作。
肩袖损伤，顾名思义就是这些肌腱因为各种原因发生了损伤。计飞表示，使肩袖损伤的因素有很多，比如年龄增长、外伤撞击、慢性劳损等。临床上，肩袖损伤最常见于50岁及以上的中老年人群。“尤其是长期从事家务劳动、反复做抬手动作的人群，比如家庭主妇、保洁、装修工人等。”他解释，“随着肌腱老化、弹性下降，日常生活中的抬手、拖地、擦窗等动作，都可能变成‘最后一根稻草’。”
肩袖平均厚度仅5至8毫米，却要承受上肢运动时数倍于体重的应力。就像用四根橡皮筋吊起一个铅球，当橡皮筋老化或过度拉伸时，断裂只是时间问题。
“肩袖一旦撕裂或损伤，最典型的症状就是肩膀疼痛和上肢无力。”计飞介绍说，比如举起手臂有困难，手臂发力、运动或仰卧时会有疼痛，肩关节活动时可能出现摩擦感或“咔嗒”声，“还有很多患者描述‘晚上痛得睡不着’‘手举不过头顶’‘就像有东西卡住一样’‘拿东西使不上劲’‘无法顺利梳头、穿衣’……这些都很可能是肩袖损伤的信号。”
许多患者误将“肩袖损伤”认为“肩周炎”，经过数月的推拿、针灸治疗仍不见好转。计飞强调：“两者最核心的区别在于：1.能不能被动活动，别人帮你抬胳膊，如果能抬上去，可能是肩袖损伤；如果别人帮你也抬不上去，像是卡住了，那很可能是肩周炎；2.有没有力气，感觉胳膊没劲，拿东西困难，更倾向肩袖损伤；感觉胳膊被粘住了，但使劲时肌肉还有力，更倾向肩周炎。”
据了解，肩周炎具有自限性，一般在1~2年内可自行缓解。而肩袖损伤如果不及时治疗，病情会逐渐加重，可能导致肩袖肌腱完全断裂，严重影响肩关节功能，甚至需要手术治疗。因此，准确区分两者至关重要。
拖延不治
小心小撕裂变成大麻烦
60岁的冯阿姨不小心摔了一跤，导致肩关节脱位。当时家人送她到附近医院就诊，做了肩关节复位。“X光显示，伤处骨头无异常，所以我就放心回家修养了。”冯阿姨回忆，原以为伤处很快就能修复，但一段时间后，肩膀竟然一直无力抬起，且持续性疼痛。
疼得受不了的时候，冯阿姨来到浙江新安国际医院骨科就诊。经核磁共振检查，计飞发现她的肩袖多处肌腱严重撕裂，包括冈上肌、冈下肌、肩胛下肌等，且伴有二头肌腱脱位。
最终，团队为冯阿姨做了肩关节镜下肩袖修补术，“术后一周，她就顺利出院了，但后续要进行为期8周的康复训练，因此，我们为其制定了个性化康复训练方案。”
计飞提醒，肩袖损伤如果放任不治，随着肩袖肌腱撕裂越来越大，肩部肌肉力量会逐渐减弱，伴随慢性疼痛，逐渐丧失正常肩关节功能，继而肩关节也会发生退变，最终发展成肩袖关节病，增大治疗难度。
目前，浙江新安国际医院骨科中心对肩袖损伤已形成成熟的阶梯式治疗体系。计飞强调，精准诊断是第一步，必须由专业医生通过临床表现及辅助检查等共同诊断，“影像学检查是肩袖损伤诊断的主要方式，包括磁共振、超声等。”精准诊断后团队会根据患者的肩袖肌腱撕裂程度、职业需求、年龄等，为其制定个体化治疗及康复方案。
当肩袖损伤病程较短、损伤程度轻，无明显疼痛及活动受限的情况下，首先考虑保守治疗，通过休息、冰敷、药物治疗和物理治疗等方法来缓解症状，促进损伤修复。
如保守治疗3至6个月，病情仍无好转，或者像冯阿姨一样肩袖肌腱发生大面积撕裂时，则考虑手术治疗。
“随着医学技术的不断发展，肩袖损伤的手术治疗已经进入了微创时代。”计飞介绍，像关节镜肩袖修复术，通过微创手术修复撕裂的肌腱与骨头的连接，因其创伤小、恢复快的优势而成为主流选择。
“需要注意的是，手术治疗并不是一劳永逸的，术后的康复训练同样重要。”他强调，患者需严格遵循康复计划，逐步恢复功能，“肩袖损伤愈合较慢，像冯阿姨这样症状严重的患者，如果拖延康复，可能导致肌肉萎缩、撕裂口持续扩大、继发肩关节粘连等，严重影响治疗效果。”
科学养护肩部
听懂身体的早期警报
肩袖损伤给患者的生活和工作带来了诸多不便，因此，做好预防工作至关重要。计飞结合肩袖损伤的病因，为大家提供了一些实用的预防建议。?
“首先，要注意保护肩关节，避免过度使用。”计飞说，“在日常生活和工作中，要避免长时间保持同一姿势，避免肩关节过度负重和剧烈活动。比如，长时间伏案工作的人，要注意定时起身活动肩部；搬运重物时，要注意正确的姿势，避免用力过猛。”?
其次，要加强肩部肌肉的锻炼，增强肩袖肌腱的力量和稳定性。计飞主任推荐了一些简单易行的肩部锻炼方法：“比如‘钟摆运动’，患者身体前倾，健侧手臂支撑在桌子上，患侧手臂自然下垂，然后以肩为中心，缓慢地做前后、左右摆动；也可以进行肩关节内外旋肌力训练，这些锻炼方法可以在日常生活中随时进行，但要注意循序渐进，避免过度锻炼。”?
此外，要注意保暖，避免肩关节受凉。肩关节受凉后，容易引起肌肉痉挛，影响肩关节的血液循环，增加肩袖损伤的风险。因此，在日常生活中，要注意肩部保暖，尤其是在季节交替、气温变化较大时，要及时添加衣物。?
对于中老年人以及长期从事肩部过度活动职业的人群，要定期进行肩部检查，做到早发现、早诊断、早治疗。“定期检查可以及时发现肩袖肌腱的早期损伤，采取有效的治疗措施，避免病情进一步加重。”计飞提醒大家，当肩膀持续疼痛、活动受限超过2周，请务必寻求专业医生的帮助，“早期诊断和治疗可避免发展为不可逆损伤，90%以上的早期患者通过规范治疗可以完全康复。因此，及时就医、明确诊断，并尽早采取科学规范的治疗措施，是守护肩部健康的关键。”