N记者 赵倩
医学技术指导 嘉兴市妇幼保健院手术麻醉科 主任医师 夏丰
走进嘉兴市妇幼保健院产房，28岁的二胎妈妈李女士正带着镇痛泵在助产士的指导下调整呼吸，和电视上产妇分娩疼得大汗淋漓的画面不同，李女士全程清醒，甚至能笑着与家人视频通话。“宫缩还在继续，但真的不疼了。”李女士的感受，正是麻醉技术革新下生育体验改善的缩影。
2025年3月25至31日，是第九个“中国麻醉周”。本期健康封面，嘉兴市妇幼保健院手术麻醉科主任夏丰将为读者详细解读分娩镇痛与麻醉的相关知识，帮助准妈妈们消除对麻醉的误解与恐惧，安心迎接新生命的到来。
个体化镇痛
让孕妈妈自然分娩更舒适
“生孩子哪有不疼的？”这句流传千年的老话，正在被现代医学技术所改写。在嘉兴市妇幼保健院的产房里，越来越多的产妇通过分娩镇痛技术，在无痛、舒适、安全的状态下顺利分娩。
“理想的分娩镇痛是什么？就是妈妈不痛、能自由活动，同时对母婴影响最小。”夏丰表示，硬膜外麻醉镇痛是目前最接近这一理想状态的技术，通过在腰椎间隙穿刺，将导管置入硬膜外腔，持续注入低浓度局麻药（如罗哌卡因），从而达到麻醉效果。
一方面，这些药物仅阻断痛觉神经，而不影响运动神经，产妇在无痛状态下仍能自主活动、配合用力。另一方面，通过自控镇痛泵（PCA），麻醉医师可根据产妇疼痛感知程度自主追加药量，精准控制剂量，实现个体化镇痛。
“无痛分娩的药物浓度只有剖宫产麻醉药的1/5到1/10，且经由胎盘吸收的药物量微乎其微，对胎儿并无不良影响。”夏丰补充道，罗哌卡因作为国际公认的分娩镇痛药物，已在全球范围内广泛应用，对母婴影响极小。
硬膜外麻醉镇痛的成功与否，更大程度上取决于麻醉医生的技术水平。“为了这一针，我们至少学了5年。”夏丰坦言，穿刺操作是硬膜外镇痛的主要风险来源。由于孕妇腰腹部脂肪堆积，穿刺难度较大，经验丰富的医生能显著降低操作风险。目前，嘉兴市妇幼保健院采用超声辅助定位技术，帮助医生在肥胖孕妇身上找到最佳穿刺点。
提起这项技术，夏丰颇为骄傲地表示，早在2004年，科室从外省引进硬膜外麻醉镇痛技术后，便在全省率先开展无痛分娩，镇痛有效率达到90%以上，且镇痛时间一直维持到宝宝娩出后2小时。目前，医院的分娩镇痛率超过90%，达到发达国家水平。
据介绍，进入产程后，准妈妈有镇痛需求且宫缩规律、胎儿监护正常，由产科医生、助产士、麻醉医生三方共同评估后条件合适，就可以打“无痛”。打“无痛”后准妈妈仍处于清醒状态，可以抬腿和翻身，甚至能下床走动，身体能用劲主动配合分娩全过程，如果有会阴侧切，“无痛”侧切伤口也有镇痛作用。
在网上，很多未婚未育的年轻女孩都存在一个忧虑：打“无痛”的决定权在我自己手里吗？夏丰告诉记者，早在2020年，嘉兴市妇幼保健院便率先推行“麻醉知情同意单签制”，明确规定只要产妇意识清醒，有完全民事能力，仅需本人签字即可实施镇痛，家属意见不再作为必要条件。
腰硬联合麻醉
为剖宫产手术上“双保险”
在剖宫产手术中，麻醉同样是至关重要的一环。剖宫产麻醉的核心挑战在于如何平衡起效速度、麻醉效果和安全性，目前，主流的“腰硬联合麻醉”技术，很好地平衡了这些要素。
腰硬联合麻醉结合了腰麻和硬膜外麻醉的技术及优势。能够快速起效，通过细针穿透硬膜，将药物直接注入蛛网膜下腔，起效时间仅需1~2分钟；能够持续镇痛，硬膜外导管可在手术中追加药物，满足长时间手术需求；低剂量用药，药量仅为单纯硬膜外麻醉的1/10，减少对母婴的影响。
“腰硬联合麻醉已成为该院剖宫产的首选麻醉方式，应用率超过90%。特别是对于紧急剖宫产或复杂手术，这种技术是最优选择。”夏丰说，“但是，对于血小板数量低于正常值、可能存在凝血功能轻度障碍的产妇，麻醉医师也会选择腰麻，降低术中的血肿风险。”
做椎管内麻醉时，需要将专用的穿刺针通过椎间隙刺入到局部的椎管内，穿刺过程中会对局部组织造成轻微的损伤，穿刺后，局部可能会出现轻微的充血、水肿或渗出，都属于正常现象。
“麻醉医生的口碑，一方面，取决于术中的麻醉管理，另一方面，有赖于穿刺技术。产妇可能不知道操作的难度，但她会记住打针痛不痛。所以，我们一般会用比较细的针在穿刺点做一个皮肤和肌肉的局麻，然后再去做穿刺，尽量减少产妇的不适。”夏丰说道。
此外，剖宫产麻醉需特别关注仰卧位低血压综合征和脑脊液漏这两大风险。仰卧位低血压综合征是由于胎儿压迫下腔静脉，导致回心血量减少引发的短暂性低血压，而脑脊液漏引起的头痛，通常1~2周内会自行缓解。
夏丰强调，这些风险并非技术失败，而是和产妇的基础情况有关，当然，麻醉医生会通过细致操作管理来尽可能减少风险的发生。“因为普通产妇没有那么专业的医学知识，出现症状会非常紧张，所以麻醉医师一定要做好术前充分沟通和术后及时处理。”
尽管分娩镇痛与麻醉技术已经相当成熟和安全，但准妈妈们仍然会有一些疑问和担忧。夏丰针对这些常见疑问进行了解答。
“无痛”分娩真的一点儿也不痛吗？
医学上将疼痛分为0~10分不等，0分不疼，10分是能够想象到的最疼。自然分娩的疼痛约9.7~9.8分，分娩镇痛可以将疼痛程度减轻约70%~80%，疼痛分数降至3分以下甚至0分，基本上是能接受的程度。据统计，大约85%的准妈妈可以达到完全无痛，仅保留轻微的子宫收缩感，约12%的准妈妈疼痛缓解适度，但也有3%的准妈妈分娩镇痛效果不明显。有些准妈妈产程中由于宫口开大、宫口扩张过快、特殊胎位等原因，在无痛起效后又出现疼痛加剧的情况，此时，麻醉医生在经过评估后会加强镇痛处理。
分娩镇痛会影响产程吗？
自然分娩共有三大产程。第一产程是指刚开宫口，到开全大概需要10~12个小时；第二产程是宫口已经开到一半，到开全大概还需坚持1~2小时；开到第三产程，距离分娩大概有5~15分钟，一般不超过30分钟。夏丰表示，分娩镇痛并不会影响产程的进展。相反，如果镇痛效果良好，产妇在第一产程会更加放松、舒适，避免用力过度或疼痛消耗体力，有利于第三产程的顺利进行。
剖宫产麻醉后会有哪些不适？
剖宫产麻醉后可能会出现一些短暂的不适症状，如头痛、低血压、恶心呕吐、尿潴留等。这些症状是由于麻醉药物的副作用和手术过程中的刺激所致。大多数情况下，这些症状都是轻微且暂时的，不会对产妇的身心健康产生严重影响。而且，医生还会根据产妇的实际情况进行个性化的处理和治疗。
剖宫产麻醉会有腰痛等后遗症吗？
“很多人认为麻醉会导致产后腰痛，其实这是误解。”夏丰引用了一项国际研究数据：接受椎管内麻醉的产妇与未接受麻醉的产妇，产后腰痛发生率分别为39%和41%，无显著差异。“产后腰痛更多与妊娠期韧带松弛、哺乳姿势不当或带孩子腰肌劳损有关。”夏丰建议，产妇应注重产后康复，同时避免身体过度劳累。