N记者 赵倩 漫画 张利昌
医学技术指导 浙江新安国际医院大内科主任、消化内科主任 俞菊英
肠道不仅是消化器官，更是人体最大的免疫排毒器官，被称为“身体健康的第一道防线”。世界胃肠病学组织将每年的5月29日定为“世界肠道健康日”,旨在提醒人们注意身体发出的警示,注意身体健康。
大量研究表明，约80%以上的大肠癌是由肠息肉演变而来，所以也有专家将肠息肉形容为大肠癌的前身。浙江新安国际医院大内科主任、消化内科主任俞菊英提醒，关注肠息肉疾病防微杜渐，重视早筛、定期做肠镜检查很有必要。
拖不得！ 提防肠息肉“变坏”成癌
什么是肠息肉?“突出于肠道黏膜表面的上皮组织，统称为肠息肉。”俞菊英介绍，“临床上更重视的是肠息肉的癌变可能性，因此，通常将肠息肉分为两类，即腺瘤性息肉和非腺瘤性息肉。”
一般来说，增生性息肉、炎性息肉、错构瘤性息肉等非腺瘤性息肉不会发生癌变。腺瘤性息肉则是公认的癌前病变，按照病理组织学结构可将其细分为三种类型，即管状腺瘤、绒毛状腺瘤和管状绒毛状腺瘤。其中管状腺瘤最常见，癌变率相对低，绒毛状腺瘤较少见，癌变率很高。
肠息肉“变坏”一般经历这个过程：正常黏膜—小息肉—大息肉—高级别上皮内瘤变—癌。这个过程一般需要5～10年。如果在肠息肉阶段及时发现并切除它，就能够有效阻断其演变为癌。
42岁的刘先生，2年前体检时发现数个肠息肉，其中一个大的约有6毫米大小，医生嘱咐刘先生要择期切除。由于肠息肉不痛不痒，刘先生慢慢就忘掉了。
直到几天前，刘先生偶然看到一篇文章，说肠息肉可能会癌变，这才想起来要复查，随后到医院预约了肠镜检查，结果发现一个高度怀疑癌变的肠息肉，后病理证实为绒毛状腺瘤，伴高级别上皮内瘤变，处于早期肠癌。
好在，因发现及时，癌细胞还没有渗透到黏膜下，处于病变的初期阶段，不需要做外科手术。2周后，经内镜下黏膜剥离术，刘先生已经“变坏”的肠息肉被成功切除。
“如果是早期肠癌，肠息肉切除后，5年的生存率高达95%，如果是中晚期的肠癌，外科手术加上化疗，5年的生存期只有30%左右，而且病人的生活质量也会大大降低。”术后，听完医生的科普，刘先生既庆幸，又有些后怕。
“这个早癌在2年前还是一个很‘乖’的息肉，如果当初做一次肠镜切掉它，就没有癌变的机会了。”俞菊英补充道。及时发现并切除腺瘤性息肉这个癌前病变，可以有效阻断结直肠癌的发生，这也是目前结直肠癌防控的最主要手段之一。
做早筛！
“无症状”人群获益最大
“你爸爸拉肚子、肚子胀，是要做一下检查的，我身体又没有不舒服，做肠镜干什么，白遭罪。”在得知儿子要给自己和老伴一起安排肠镜检查时，60岁的张阿姨有些不情愿。“现在大家都在宣传肠癌防治，说到了一定年纪最好要做一次肠镜，你和老爸都去做一下，我们也放心。”在儿子的劝说下，张阿姨最终同意了。
出乎一家人意料的是，有腹胀、腹泻症状的老爸，检查出来只是有几颗小的炎性息肉，但并无任何症状的张阿姨却被检查出早期肠癌。不敢再耽误的张阿姨，立即向新安医院消化内科预约了手术。
“大肠息肉基本没有任何症状，我们只有通过做胃肠镜，才能知道有没有长息肉。”俞菊英说，肠息肉症状隐匿,容易被忽视，导致不少患者错过了最佳的治疗时机。“平时没有体检，等发现时已经是进展期肠癌，那么对于一个明明可防可治的恶性肿瘤来说，这种情况是很可惜的。”
还有一位50多岁的阿姨，反复大便带血已有半年多时间，一直以为是痔疮出血，并未加以重视。直到社区做结直肠癌筛查，认定其是高风险，她才到医院做了肠镜，不曾想已经演变为进展期肠癌，需要手术治疗并术后化疗。
“40岁开始，我国结直肠癌的发病率和死亡率呈快速增长趋势。”俞菊英嘱咐道，“并非没有症状就一定是健康的。如果已经到了筛查的年龄，做一次肠镜检查很有必要。”
目前，国家结直肠癌筛查项目的筛查年龄已扩大到40～74周岁，建议大家从40岁开始定期做便隐血检测，并填写一份“大肠癌高危因素问卷”。便隐血检测和问卷中的其中一项为阳性或者两者均为阳性的，即可确定为“大肠癌高危人群”，建议在一年内做全结肠镜检查。
据俞菊英介绍，以新安医院消化内科的统计数据来看，普通人群体检发现肠息肉的概率不超过20%，但初筛阳性人群发现肠息肉的概率已接近50%。“筛查出来的高危人群里面，发现结直肠癌前病变或者早癌的概率，也明显高于普通的检查人群，再次强调，早筛很重要。”
如果有结肠癌的家族史等高危因素，应该更早开始定期肠镜筛查，家族性息肉病则建议在青少年时期即进行筛查。
不开刀！
超级微创术妙手“拆弹”
目前，内镜检查是肠息肉的主要检查和复查手段，可直接观察到息肉的位置、大小、形态，对于可疑恶性的息肉，可于镜下取活检，进一步明确病理诊断。
如果有息肉，能不能做肠镜时一并切掉？俞菊英说，做肠镜可以检查和治疗同步，如果患者同意且做好了术后住院的准备，那么医生在做肠镜检查的时候，可以把小息肉顺便切除掉。但是，对于一些大的息肉，为保证治疗效果和患者安全，还是需要先做病理分析，再选择合适的切除方式。
“只要不发展到进展期肠癌，癌细胞还没有渗透到黏膜下层深层，切除手术一般都是可以在内镜下操作的，身体表面不会有任何创伤，在医学界我们称之为超级微创手术，所以患者不必有太重的心理负担。”俞菊英说道。
发现肠息肉并切掉后，也并非万事大吉了。俞菊英补充说：“其一，喜欢长息肉的人还可能会再次长出来；其二，肠道准备不良或肠道过于弯曲会导致肠道皱襞中的小息肉遗漏；其三，如果上一次切除不彻底，留有残基，有可能会‘枯树发新芽’。”因此，肠息肉切除后，要遵医嘱进行定期复查。
通常来说，无息肉，可以3～5年随访；直、乙状结肠增生性小息肉，2～3年复查；1～2个大于1厘米的管状腺瘤，1～3年复查；1个及以上大于1厘米管状腺瘤，1～2年复查。
外科手术后,应3～6月内完成全结肠镜检查。早期结直肠癌内镜切除后，应间隔3、6、12个月分别接受结肠镜复查及影像学等相关检查，如果上述3次均正常，建议每年随访一次。
日常生活中，大家要合理调整自己的饮食结构，减少辛辣刺激以及太过油腻的食物摄入，减少红肉如猪肉、牛肉等和加工肉类的摄入，日常以清淡食物为主，多吃新鲜的水果和蔬菜，也可以适当吃一些粗纤维食品，比如燕麦、芹菜等，而且要少食多餐，避免暴饮暴食，最好戒烟戒酒，能够更好地预防肠息肉发病。