N记者 赵倩 漫画 张利昌
医学技术指导：嘉兴市第二医院康复医学中心主任医师 傅建明
5月19日是全国助残日，2024年的全国助残日主题是“科技助残，共享美好生活”。近年来，嘉兴积极推进残疾人精准康复服务行动，稳步提升残疾人基本康复服务覆盖率，改善康复服务质量，推动实现残疾人“人人享有康复服务”的目标。
嘉兴市第二医院康复医学中心在推进康复领域技术创新和成果转化运用方面，一直居于全市前列。近期，记者再度走进嘉兴市第二医院康复医学中心，了解“科技+”如何赋能残疾人精准康复。
脑卒中患者
有了一把神奇的“大脑钥匙”
今年1月，因突发脑出血，40多岁的王先生在嘉兴市第二医院神经科接受了急性期的手术治疗，术后进行了早期康复干预，保住了性命。但此时的他，仍然行动不便、言语模糊，日常要依靠鼻饲管进行进食，这让王先生感受到了巨大的心理落差。病情稳定后，王先生转入了康复医学中心康复治疗。
康复中心的专科医师对王先生进行了全面的康复评估，包括肢体功能水平、吞咽能力、心理精神状态等各个方面，为其量身定制了全面的康复计划。包括物理因子治疗、运动功能训练、吞咽、言语功能训练、作业治疗等，同时，康复医生又根据实际情况为王先生选择了导航下精准定位的重复经颅磁刺激技术，康复进展和原来相比有了明显提高。
傅建明介绍，为提升患者康复治疗效果，近年来，康复医学中心开展经颅磁刺激（TMS）技术用于脑卒中认知障碍、言语障碍、运动障碍、帕金森病等疾病的治疗，取得良好效果，受到了患者的高度好评。作为一种非侵入性的神经调控技术，经颅磁刺激通过在头皮上施加磁场来影响大脑活动。它可以直接刺激大脑皮层中的神经元，调节神经元的兴奋性和抑制性，对大脑功能进行干预。
“我一直对未来能恢复到什么程度表示怀疑，自我信心也是不足的。后来的重复经颅磁刺激，我感觉就像一把精确的钥匙，帮助我找到了提升运动能力的关键点。”在王先生的治疗过程中，经颅磁刺激被应用于恢复受损的神经功能，康复效果较为显著。
经过一段时间的康复治疗后，王先生“站着”出院了，此时的他已经可以和家人朋友进行顺畅的沟通，日常生活也基本不受影响，医生告诉他，只要坚持康复训练，有朝一日还能重返工作岗位。
以精准评估
“指导”脊髓损伤的二便康复
在傅建明看来，科技手段的介入，除了直接改变神经可塑性，还有一些潜在的帮助——将康复过程中的很多评估结果“量化”，精准度提高后，患者康复的效果也会得到提升。
对于截瘫病人来说，除了运动和感觉方面的功能障碍，困扰最多的问题就是大小便的管理，其中以小便的管理更为困难、复杂。目前，间歇性导尿被众多医护指南推荐为膀胱排空的金标准，推荐每天间歇导尿4~6次。为帮助截瘫病人尽可能恢复大小便功能，康复医学中心开始围绕精准康复来下功夫。
“比如尿流动力学，通过测定膀胱压力、压力流率等数值了解到的膀胱功能状况。还有盆底肌电图检查，来判断患者盆底肌肉的功能状态及神经支配情况。”傅建明解释道，导致小便失禁的原因很多，精准评估以后，对后面的精准康复训练很有指导意义。
随后的康复过程中，康复治疗师会通过电刺激等手段，提高神经肌肉的兴奋性，唤醒部分因受压而功能暂停的神经细胞，促进患者神经细胞功能的恢复。“肌肉恢复是靠反复的刺激来实现的，一遍、两遍、三遍后，肌肉的力量会越来越强，当肌肉功能达到或接近应有水平时，康复的效果也就出来了。”傅建明补充道。
当然，改善作为康复的手段之一，也并非是万能的，如果病人是骶上的脊髓神经损伤，骶反射弧完整，经过后期积极的康复训练，是有希望恢复或部分恢复排尿功能的。
戴上说话瓣膜
气管切开患者也能说话
由于脑卒中吞咽障碍反复肺部感染，做了气管切开术，从而“失声”，无法用语言与医生、家人沟通。这令李大伯很郁闷。老人想说话又说不出来十分痛苦，李大伯的家人希望医生能想办法解决这个问题。
经过全面认真的康复评定，嘉兴二院康复医学中心治疗团队为李大伯安装说话瓣膜，并制定了个体化精细的康复治疗计划，进行吞咽、呼吸、运动训练及传统针灸等治疗。
傅建明解释说，说话瓣膜是一个单向通气阀装置，安装在气管套管口，用于改善吞咽和说话功能。它的原理是吸气时，气流从瓣膜进入气道，呼气时，瓣膜关闭，气流通过气道呼出，从而能够振动声带，发出声音。“老人的语言中枢、声带结构与功能都是正常的，气管切开后由于呼吸的气流不经过声带产生振动，所以说不出话，因此，装上说话瓣膜后，声音就恢复了。”
戴上说话瓣膜除了能够让气管切开患者发声、说话，进行言语功能训练，还能增高咽腔压力，利于患者的吞咽功能恢复，还可以提高声门下压力，改善咳嗽反射，有利于清除分泌物，并且能够改善呼吸功能，促进咳嗽和呼吸训练，减少肺部感染，加快拔除气管套管的进程。
傅建明强调，通气说话瓣膜虽然利于气管切开患者更快更有效地拔除气切套管，但是气切套管本身就是维持气管切开患者正常呼吸的“生命之管”，所以通气说话瓣膜需要在满足一定条件下谨慎使用。
科技创新
为康复训练带来更多可能性
上午10点，家住海宁的老陈在家里进行肢体功能打卡训练。同一时间，几十公里外的嘉兴二院康复医学中心诊室内，他的康复训练打卡信息出现在大屏幕，康复医师正在通过远程居家康复系统，同时给老陈和其他几位脑卒中患者进行线上复诊、指导。
为帮助患者达到最大限度的恢复，提高生活质量，嘉兴二院康复中心基于大数据、物联网等技术手段开展数字化平台建设，前述场景正是康复医学中心物联网居家远程康复系统上的日常一幕。在这里，不仅患者可以佩戴传感器在平台上跟着视频教学课程，随时进行康复训练，康复治疗师也能够实时掌握区域残疾人的康复、训练、活动状态。
“一方面，我们通过科技创新，提升康复治疗技术，完善康复指导服务，来减少残疾的发生，降低致残率。另一方面，科技进步也在推动残疾人辅助器具的迭代，通过功能替代、功能重组，去匹配残疾人的日常生活需求。”傅建明表示。康复医学的目的，正是帮助身体受到损伤或疾病的人恢复功能，提高他们的生活质量和独立生活能力，并促进他们重返社会。
如今，通过虚拟现实，患者可以沉浸在虚拟的环境中进行训练，比如走路、跑步和进行各种活动；使用运动追踪设备，康复医师可以实时监测患者的运动范围、姿势和稳定性，以及力量和灵活性的改善；智能辅助器具提供精确的运动模拟和支持，帮助患者进行步行、爬行或进行各种日常动作……科技和设备的创新应用，为康复训练提供了全新的可能性，也增加了个体参与度和康复效果。
“当然，必须与专业的康复医师合作，确保这些技术和设备在康复过程中的正确应用。这样就能够更好地满足患者的康复需求，提升整体康复效果。”傅建明说道。