N记者 赵倩 制图 张利昌
医学技术指导：嘉兴市第一医院肝胆胰外科主任 周鸿鲲 嘉兴市第一医院泌尿外科副主任 邬凌峰
两部聚焦恶性肿瘤的院线电影——《送你一朵小红花》《滚蛋吧，肿瘤君》一度大热，影片中，主人公们与恶性肿瘤殊死较量的精神鼓舞了不少人，也让大众对恶性肿瘤有了更直观更深切的认识。对癌症病人而言，恶性肿瘤就像一把剑时刻悬在头顶，被恐惧的阴霾所笼罩，生命的色彩也黯淡了几分。
4月15至21日是第30个全国肿瘤防治宣传周，今年的宣传主题为“综合施策，科学防癌”。围绕癌症的早筛早诊早治这一主题，记者与嘉兴大学附属医院（嘉兴市第一医院）的两位专家展开了对话。
“在临床上看到很多的患者，当出现症状的时候才来看病，但这时疾病已经发展到了中晚期，不仅治疗难度大、费用高，而且很多还治不好。”两位专家的一致共识是，目前癌症治疗最大的突破主要集中在早期，早发现、早诊断、早治疗是治疗的关键。
胰腺癌——别让“发现即晚期”成为遗憾
“癌中之王”，是普通人说起胰腺癌的第一印象，它起病隐匿，早期诊断困难，进展迅速，生存时间短，是预后最差的恶性肿瘤之一。“癌王”的杀伤力有多大？嘉兴市第一医院肝胆胰外科主任周鸿鲲向记者袒露了一组惊心的数据：“大约80%的患者确诊时就是晚期，无法手术，5年生存率不到10%。”
周鸿鲲解释，因胰腺藏于后腹膜，胰腺头部被十二指肠包绕，胰腺的表面被胃覆盖，所以胰腺癌早期的症状并不明显，也不容易被发现。此外，胰腺癌的自然发展过程非常快，也就是说，早期发现胰腺癌的窗口期非常短。
“胰腺靠近后背，发病疼痛时很多人会以为是腰疼，患者早期出现的一些症状，例如上腹疼痛、腹胀或是体重突然下降等，也很容易被误诊为胃肠疾病。”周鸿鲲补充道。
胰腺癌并不是完全无法筛查。依靠针对性的肿瘤标记物和影像学检查，包括超声、内镜、增强CT或核磁共振，是有可能尽早发现的。目前，体检筛查最常用的是彩超、Ca19-9和Ca50，如果有怀疑，增强CT是胰腺癌诊断最常用的方法，核磁共振则与CT有相辅相成的效果。临床上，不少病人就是在体检中进行了这两项检查，进而发现了早期胰腺癌。
“超声内镜可以避免超声波衰减和肠道气体干扰，使早期胰腺癌的诊断率大大提高，还能发现肿瘤侵犯的深度和范围，以及淋巴结转移，有助于判断胰腺癌的分期。”周鸿鲲介绍，对于影像学检查高度怀疑胰腺癌者，超声内镜还能同步穿刺活检，进行病理学诊断。
哪些人群需要高度警惕胰腺癌？40岁以上，出现上腹或背部疼痛、恶心、消化不良、食欲不振、黄疸等症状，近期突发糖尿病或不明原因的体重下降、大便性状改变等，建议及时到医院做进一步筛查。
胰腺癌的另一大特点则是治疗难，且预后较差。周鸿鲲表示，手术是治疗胰腺癌最有效的方法，根据患者肿瘤发生部位，进行根治性胰十二指肠切除术或胰体尾切除术。近年来，胰腺癌治疗水平不断提高，目前医院针对胰腺癌大多采用综合疗法，即更加科学准确地运用化学治疗、靶向治疗、免疫治疗等方法，提升治疗效果。
肝癌——高危人群早预防早筛查是关键
最难治的三大癌症，肝胆胰外科要面对两个，除了胰腺癌，另一个“无声杀手”便是肝癌。周鸿鲲说，我国肝癌患者约占全球肝癌人数总量的一半。
为何肝癌在中国如此高发？“肝炎—肝硬化—肝癌，被成为‘肝癌三部曲’，肝炎是肝癌的高危诱发因素，而我国是病毒性肝炎大国,尤其以乙肝和丙肝患者人数居多。”周鸿鲲补充道，我国95%以上的肝癌患者有慢性肝炎背景，想要预防肝癌，必须先从预防乙肝做起。
记者了解到，原发性肝癌可能出现以下症状：一是乏力、消瘦；二是发热，相当一部分患者会出汗、发热，多数发热为中低度发热；三是肝区疼痛，多数以肝区疼痛为首发症状，一般位于右肋部或剑突下，多为间歇性或持续性隐痛、钝痛或刺痛；四是肝癌伴腹水的患者，常出现下肢水肿，轻者发生在踝部，严重者可蔓延至整个下肢。具有以上症状的人群，需要及时筛查，定期复诊。
就肝癌治疗而言，早诊早治将有效改善患者预后。“肝肿瘤根治性切除术是治疗肝癌的首选方法，也是治疗效果最好的。”周鸿鲲告诉记者，早期肝癌患者可以接受根治性切除，获得相对较好的愈后。“目前多采用腹腔镜手术，创伤小、恢复快，5年生存率可以达到50%以上。”
当然，如果发现得太晚，不能接受手术切除等局部根治性治疗，就需要进行系统抗肿瘤治疗，也称之为全身性治疗，包括分子靶向药物治疗、免疫治疗、化学治疗、放射治疗等。系统治疗往往费用较高，且无法达到根治性治疗的效果。
近年来，随着医学技术的进步，许多晚期肝癌患者通过转化治疗，又获得了手术切除的机会。周鸿鲲介绍，2021年底，嘉兴市第一医院肝胆胰肿瘤转化治疗研究中心成立，组建了一支包括肝胆胰外科、肿瘤内科（放疗科）、肝病科、病理科、放射科等的“转化团队”，为中晚期肝癌患者制定“放疗（或介入）+免疫+靶向”的个性化治疗方案。
值得一提的是，在这里，一些原本无法行根治手术治疗的肝癌晚期患者，经转化治疗后，肿瘤显著缩小并降期，最后成功接受手术，减轻了病痛，延续了生命，甚至获得和早期肝癌一样的治疗效果。
膀胱癌——抓住身体器官的“求救信号”
钟南山院士说，早筛早查是最好的“肿瘤药”。对于这句话，嘉兴市第一医院泌尿外科副主任邬凌峰有深刻的体会。“我们泌尿外科一位病人，30多岁就被诊断为膀胱癌，由于发现得早加上坚持科学治疗，带病生存了40多年，现在都80多岁了。”
“对于膀胱癌而言，早诊早治不仅是为了延长患者的生存期，更重要的是能够让患者更有质量、更有尊严地活着。”邬凌峰补充道。
膀胱癌治疗的分水岭在于肿瘤有没有侵犯肌层，如果没有，绝大部分患者可以行经尿道膀胱肿瘤电切术，术后再进行膀胱灌注化疗，降低癌症复发风险，这种情况可以将膀胱保留下来，患者的生活质量也比较高。
但是，膀胱肿瘤一旦侵犯到肌层，想要达到根治的目的，全膀胱切除术是金标准。该手术方法由于切除范围大，术后患者不但要面临尿流改道，终生使用尿袋的困境，还会出现尿失禁、反复尿路感染、肾积水、性功能障碍等并发症，对此多数患者都难以接受。所以，早筛早诊早治对于膀胱癌患者来说意义重大。
相对于消化系统疾病，膀胱肿瘤属于早期症状明显，容易被发现的类型。血尿是膀胱癌最常见的症状，尤其是间歇全程无痛性肉眼血尿。此外，一部分膀胱癌患者会出现尿频、尿急、尿痛等症状，或者由于膀胱肿瘤的生长导致出现排尿困难、腹部包块等。
对此，邬凌峰提醒广大市民，一旦出现血尿要及时到医院就诊。同时也建议60岁以上人群，每年进行1～2次泌尿系B超检查。对于高危人群，如长期吸烟、长期接触工业化学物质、膀胱癌家族史等，则要定期进行膀胱癌早期筛查，如尿液脱落细胞检查、泌尿系B超或CT、膀胱镜等，以便早期发现和治疗。
从预防角度来说，戒烟、减少化学物质暴露、养成健康的生活习惯和饮食习惯等，也可以降低膀胱癌的发生风险。