N记者 赵倩 制图 张利昌
医学技术支持：嘉兴市第一医院麻醉手术部主任 周煦燕
和麻醉医生聊了几句就睡过去了，醒来之后只觉得有点疼，中间发生了什么完全不知道，就好像记忆被偷走了……
“打一针，睡一觉”是很多人对麻醉的最初印象。事实上，麻醉真的如此简单吗？其实，麻醉医生在一台外科手术中有着举足轻重的地位，俗话说“开刀去病，麻醉保命”，他们是手术过程中的生命保护神。
3月25日至31日是2024年“中国麻醉周”。记者对话嘉兴市第一医院麻醉手术部主任周煦燕，还原一场“睡梦”背后的故事，帮助大家打破对麻醉医生的“误解”。
全局在胸，
麻醉医生是眼观八方的“多面手”
很多人认为，麻醉医生的工作就是在手术前把患者“麻倒”，手术结束后再把患者唤醒，这样的刻板印象其实大错特错。事实上，麻醉医生需要在围手术期的各个环节，对患者生命体征和脏器功能进行监控，以充分保证患者的安全。
术前准备环节，麻醉医生会通过查看病历、检验检查报告，与患者交谈等方式，全面了解患者的病情，评估其身体状况，拟定适合的麻醉方案，包括麻醉药物的种类和剂量。如果患者在术前过度紧张，会产生焦虑影响睡眠，麻醉医生也会酌情使用一些镇静药物帮助患者稳定情绪。
手术过程中，麻醉医生更是患者的生命守护神，不仅要让患者达到麻醉状态，免受疼痛和不良反射的影响，还要在术中不断监测呼吸、循环等情况，随时分析患者各项指标，根据患者对麻醉药物的反应程度、是否出现不良反应等调整各类用药。
作为眼观八方的“多面手”，麻醉医生需要比外科医生更专注患者的整体情况，一旦手术中出现意外状况，麻醉医生就要联合外科医生快速诊断、迅速处理，第一时间将危机化解。
周煦燕解释说：“麻醉医生相当于外科系统里的内科医生，除了要把病人‘麻倒’，还要治疗其他疾病，如果来的是一位心脏功能不全的患者，那么在手术室里，维护好他的心脏功能，就是麻醉医生的职责。患者的生命就放在我们面前，麻醉医生一定会把病人当成一个整体来考虑，这就是为什么说‘外科医生治病、麻醉医生保命’。”
通常，全麻手术后的患者会被送到麻醉恢复室。期间，麻醉医生会继续观察患者的循环、呼吸等指标，确保患者苏醒期安全，等麻醉药物代谢完成，病人苏醒且能简单交流后才送回普通病房；对于部分高龄、病情复杂的患者，可能经过短期复苏后，生命体征仍不稳定，麻醉医生会将患者护送至重症监护病房继续监护和治疗。
术后急性疼痛的防治也属于麻醉医生的工作范围，根据患者情况，选择合适的术后镇痛方案，对患者意义重大。有效的术后镇痛可以改善睡眠质量、增强术后免疫功能、利于患者咳嗽排痰、提前下床活动等，从而加快术后康复。
全麻“四要素”，
做让患者无痛的“催眠大师”
不少做过全麻手术的患者说，术中发生了什么浑然不觉，中间的记忆好像被偷走了，“催眠大师”到底对患者做了什么？周煦燕说，做一台全麻手术，麻醉医生需要精准“拿捏”四类药物，也被称作全麻手术的“四要素”。
第一是要意识消失，也就是催眠药物，让患者进入睡眠状态从而感觉舒适；第二是要镇痛，即阻断感觉，保证无痛；第三是根据需要给一些肌松药，让骨骼肌变得松弛，方便医生探查和治疗。如果肌肉紧张，切口难以打开，外科医生就不得不把口子开得更大，这样一来就加大了手术创伤。肌松药不足，还会引发其他的危险。“以腹腔镜手术为例，如果肌肉不松驰，就要用到很大的压力才能让肚子鼓起来，而腹腔内的压力高了，回心血量就会减少。如果心脏的回心血量减少，就容易出现血压不稳定；肝脏的回心血量减少，会导致肝功能不全。”周煦燕补充说，所以足量的肌松药，不仅能让医生有更好的操作视野，也能更大程度保障患者安全；第四是抑制不良神经反射，如喉及支气管痉挛、内脏牵拉反应等。例如，人体的胆囊周边有一个迷走神经区域，手术中受到刺激，病人会出现迷走反射，可能导致心跳减慢、血压降低，严重时甚至心脏停搏。
“要是麻药给少了，我会不会在手术中突然痛醒过来？”不少人都有这样的担忧。“这个有点想多了。”周煦燕笑着说，“以前没有这么多先进的监测手段，麻醉医生只能通过患者的生命体征来判断麻醉深度，比如患者痛觉减退了，会出现血压升高、心率加快，这些在监护仪上都看得清清楚楚的。”
入行36年，周煦燕也见证了麻醉监测技术的不断提升。如今，在传统方式的基础上，医院也引入了更加个性化的监护手段，包括麻醉深度监测、肌松监测、经食道超声心动图、脑氧饱和度监测、血流动力学监测等设备，为患者提供精细、完善的术中管理，保障患者安全。
从幕后到台前，
麻醉医生的阵地更加开阔
麻醉学科的四大业务范畴，包括临床麻醉、急救复苏、疼痛治疗与重症监测治疗。周煦燕说，近年来，麻醉学科的发展虽然从手术室内延伸到了手术室外，麻醉医生也从幕后走到了台前，但万变不离其宗，始终围绕这四个方面开展工作。
作为麻醉学科的分支，疼痛诊疗进入门诊及病房，为急慢性顽固性疼痛的患者提供针对性治疗。嘉兴市第一医院疼痛科原是麻醉科的一部分，1991年由麻醉科开设了疼痛门诊。后来，疼痛治疗的需求越来越大，疼痛治疗才独立成科并慢慢走上专科化发展道路。
由于麻醉医生在其临床麻醉中对维护患者的呼吸、循环功能和内环境稳定以及改善周身状况积累了丰富的经验，而且对心、肺、脑复苏等较有经验，所以麻醉医生大多也是急救复苏方面的专家，需要参与院内外急救复苏、提供高级生命支持等工作。
重症监测治疗主要是照顾一些基础疾病较多、身体功能较差的重症患者，也为一些刚做完大手术的患者提供术后监护治疗。“气管插管、深静脉穿刺、镇静肌松、呼吸支持、血流动力学监测、内环境调控等重症监护室里的常规操作，都是我们平时的‘看家本领’，所以麻醉医生从事重症监测治疗也有比较大的优势。”周煦燕解释道。
如今，患者越来越追求舒适化的医疗，“无痛”成为很多有创诊疗手术标配，手术室外麻醉的场景不断丰富，麻醉也从外科进入到内科、妇产科等多个科室，例如穿刺活检、无痛胃肠镜、无痛支气管镜、无痛膀胱镜、无痛分娩、无痛人流等。
“外科向微创化方向发展，让很多疾病治疗不需要再进到手术室，这样一来，麻醉医生也从手术室走出来，更直接地面对患者，可以说，我们的‘阵地’更加广阔了。”周煦燕说道。
打了麻药会变笨吗？
听听医生怎么说
16岁的小青因阑尾炎反复发作，被妈妈带去嘉兴市第一医院就诊，医生建议小青做阑尾切除术。虽然手术操作相对比较简单，是大家公认的“小手术”，但是小青妈妈却有她的担忧：无论是开刀还是腹腔镜手术，都需打麻醉药，孩子还没有高考，如果打了麻药，记忆力和智力下降怎么办？
周煦燕表示，随着麻醉学的快速发展，现代麻醉药物已经是一种安全、高效、可控的药物。全麻药物是对中枢神经产生功能抑制的短暂性药物，这些药物在短时间内就会被身体代谢和分解掉。因此，全麻药物对身体的作用也只是暂时性、可控的，并不会对大脑细胞造成损伤，更不会改变大脑原本的细胞功能与结构。当药物被身体代谢之后，患者的中枢神经功能就会恢复。
一些检查项目，比如无痛胃肠镜，高危人群体检时都会建议定期做一次，那么像这类频次很高的全身麻醉，会不会给身体带来伤害呢？周煦燕表示：“无痛胃肠镜前所采用的麻药为速效静脉麻醉药，它的半衰期很短，就是药物自体内消除一半所需的时间很短，所以患者苏醒也很快，通常患者醒来的时候，药物的作用也消除得差不多了，因此不会对大脑造成长时间的影响。”