N晚报记者 王卫国
本报讯 74岁的张奶奶（化名）患有高血压、冠心病10多年，一直在服药，今年春节后，因为咳嗽、咳痰，被诊断为肺炎，经治疗痊愈。
20多天前，张奶奶首次出现偏头痛，不明原因左侧头痛，呈搏动样，每次持续10分钟后自行缓解，但多次发作，特别是夜间容易发作。在老家医院，她做了头颅CT，没有问题，按“脑缺血”治疗，但效果不太明显。10天前，张奶奶左侧头痛突然加重，不能正常做家务，影响睡眠，后出现左眼肿胀、流泪、左下眼睑下垂，以致不能睁眼。张奶奶去当地医院就诊，怀疑是炎症及神经问题，后转到嘉兴，慕名前往常春藤医疗嘉兴老年医疗中心就诊，神经内科主任卢一悦接待了张奶奶。
卢主任介绍，张奶奶入院后即进行体格检查，“仔细读片，发现了一些问题……”卢主任说，MRA左侧颈内动脉海绵窦段，动脉旁呈团块血管。脑动脉系统好像有点问题，结合临床上病人的表现，说明肯定是脑血管存在问题。
那就再查一下脑静脉系统。增强磁共振脑静脉系统提示颈内动脉、海绵段好像存在血管瘤，经过仔细对比观察，发现MPV左侧海绵窦静脉紊乱，左侧岩上窦、横窦增宽增粗。
“综合以上现象，我们初步考虑的疾病是左侧颈内动脉海绵窦瘘，那么下一步的治疗方案是什么呢？建议行数字减影检查脑动脉，即DSA，目的是可以明确诊断，并行血管内治疗。根据诊治追踪，到上级医院后，张奶奶首先进行了脑动脉CT造影，即CTA，发现右侧大脑前动脉胚胎型，右侧颈内动脉C4段及椎动脉V3段钙化性斑块，管腔轻度狭窄。脑动脉CTA显示，左侧颈内动脉C4段巨大动脉瘤。”卢主任介绍。
那么，最后诊断是不是颈内动脉瘤呢？还是要进行脑动脉数字减影像（DSA）检查，因为最终的黄金诊断标准依然是DSA，最后进行了此项检查，结果显示：左侧颈内动脉海绵窦瘘。至此，病因真相大白。
知识链接
颈动脉海绵窦瘘，一般指颈内动脉海绵窦段的动脉壁或其分支发生破裂，以致与海绵窦之间形成异常的动静脉交通，由颈内动脉与海绵窦形成侧异常交通，称为海绵窦动静脉瘘。