N记者 朱静燕 漫画 张利昌
医学技术指导：浙江新安国际医院肾病风湿科主任、血透室主任、主任中医师 李翔
肾脏被称为“人体的净化工厂”，是人体最重要的脏器之一。近年来，全球慢性肾脏病发病率不断上升，但与之相对的是，人们对于该疾病的预防和治疗知识十分匮乏。
“随着人们饮食结构的转变和生活节奏的加快，慢性肾脏疾病的发病率也越来越高。”浙江新安国际医院肾病风湿科主任李翔说，“如果得了慢性肾脏疾病，也不要慌，只要坚持治疗、延缓病程，患者仍能回归正常的生活。”
自2006年开始，国际肾脏病学分会和国际肾脏病基金会联盟联手倡议将每年3月的第二个星期四定为“世界肾脏日”，旨在提高人们对慢性肾脏病及相关心血管疾病和死亡风险的认识，同时呼吁大家重视对慢性肾脏病早期监测与预防。
得了慢性肾脏病
切记要坚持治疗
3年前，20多岁的许先生因尿检出现蛋白尿前来浙江新安国际医院肾病风湿科就诊。“当时，他的肾功能情况还不错，因为各种原因他没有做肾穿等后续治疗，只在门诊就诊、吃药，经过一段时间治疗后情况好转，但后来他没有再来复诊。”李翔回忆道。
去年10月，许先生因为脸肿、恶心、吃不下饭再次来医院就诊，一检查，不仅尿蛋白升高了，血清肌酐甚至超过500μmol/L（正常值为44~117μmol/L）。“一系列检查下来，我们发现他的慢性肾脏病已进入终末期，已经很难逆转了。”李翔十分惋惜，“像他这种情况，当时如能坚持治疗，一定能延缓病程。”
很多慢性肾脏病患者因为坚持治疗，至今仍能正常生活。40多岁的高先生在10多年前就被确诊为慢性肾脏病，这十多年来，他一直坚持谨遵医嘱，定期复查、按时治疗，目前病程进展缓慢，他能正常上班、生活，与一般人无异。
“长期随访、认真治疗是保证慢性肾脏病疗效的关键。”李翔说，通过治疗，患者可长时间保持血肌酐稳定甚至下降，不至于快速进入血液透析或腹膜透析这个肾脏替代治疗的阶段。“一些患者经治疗后症状缓解，会误认为病已‘痊愈’，或担心长期服药有副作用就自行停药。实际上此时病情仍在慢性迁延、缓慢进展。当再次感觉不适去就诊时，疾病的严重程度已发生了很大变化。”
因此，医生们建议，每一位肾病患者不管病情如何，都应定期复查，以防病情快速进展至终末期。
早期无症状不易发现
一旦出现这些症状需重视
慢性肾脏病是由多种原因造成的肾脏损伤，患者的肾脏功能会逐渐下降。医生们表示，该疾病属于慢性进展的过程，一般不能彻底治愈。
而在日常生活中，慢性肾脏病往往不容易早期发现，甚至漏诊。“大多数慢性肾脏病患者早期可完全没有症状或者症状较少，直到随着病情进展才逐渐出现不同程度的症状。”李翔介绍。
慢性肾脏病患者早期可表现为经常疲劳、乏力，眼睑、颜面浮肿，尿中大量泡沫、尿色异常，排尿疼痛或困难，夜间排尿次数增多。如果不及时进行治疗，等出现肾功能不全时，出现疲倦乏力、食欲减退、恶心呕吐、腰痛、夜尿增多、全身水肿、骨痛、皮肤瘙痒、肌肉震颤、手脚麻木、嗜睡、反应迟钝等症状，出现血清肌酐升高等情况。“等到变成尿毒症时，上述各种症状继续加重，病人也要进入血液透析等肾脏替代治疗阶段，身体负担、经济负担都会加重。”李翔表示。
哪些人容易得慢性肾脏病？据医生表示，慢性肾脏病的发病是由多种因素共同造成的，其发病机制也十分复杂，但具有以下危险因素的人群发病率明显增高，应高度警惕。“患有糖尿病、高血压、心血管疾病的人和有肾脏病家族史的人更容易得慢性肾病。”李翔说，此外，患有高血脂、高尿酸等代谢性疾病的人群，长期使用肾毒性药物的人群，患有慢性泌尿道感染、尿路梗阻、红斑狼疮等自身免疫性疾病的人群，以及长期高蛋白饮食、吸烟、过度饮酒等群体也易患慢性肾脏病。
“慢性肾脏病可以完全没有症状或症状不明显，不能引起患者及家属足够的重视。因此早期化验检查就非常重要。”医生提醒说，“呼吁市民每年定期到医院进行体检，即使没有症状，一般也要每年筛查一次尿常规、肾功能等。”
有些高血压、视物模糊等症状
是慢性肾脏病引起的
25岁的小李因为视物模糊一周而到眼科就诊，经检查，小李眼底出血、血压高，在血生化检查中发现，她的血清肌酐达到300多μmol/L，远超正常值。“综合研判后，眼科将她转诊至我们科，最终确诊为慢性肾脏病。”李翔介绍。
在临床上，李翔及其同事每年都会遇到不少这样的患者。“以为是眼病、高血压等其他疾病，最后在检查中发现，这些症状都是因为慢性肾脏病引起的。”他说，之前一位患者因为高血压症状而治疗了很久，之后才在治疗中确诊为慢性肾脏病患者。“这种情况其实挺危险的，假如没有及时对症治疗就容易演变成尿毒症，对肾脏的损害就不可逆了。”
据李翔介绍，对于慢性肾脏病的确诊，做肾穿是“金标准”。“它可以帮助医生更明确患者所患的肾病类型，让临床治疗、用药更精准，同时也可以让医生对病人的预后判断更准确。”他说，同时，因为现在肾穿手术技术更为成熟，手术风险也随之降低，目前已成为慢性肾脏病诊疗中的常规手段。
“得了慢性肾脏病之后，因为肾小球一旦硬化，肾脏损害就不可逆了。我们的治疗都是为了延缓它的进程。”李翔说，近年来他们在临床上发现，中西医结合治疗慢性肾脏病对于早期血清肌酐高但肾功能状况良好的患者有着不错的疗效，“治疗后，很多患者的血清肌酐值等指标能保持稳定，甚至能下降，恢复到正常范围。”
早发现早治疗
做好早期预防很关键
但在李翔等专科医生看来，对于慢性肾脏疾病，最关键的还是要早发现早治疗，做好早期预防很重要。
对健康人群来说，我们必须做好早期预防工作。日常要合理膳食，暴饮暴食都会增加肾脏负担；平时适当多饮水、不憋尿，因为尿在膀胱里太久很容易繁殖细菌，细菌很可能经由输尿管感染到肾脏，因此每天充分喝水随时排尿；戒烟，吸烟也会损害肾脏功能；避免滥用药物，不要长期服用止痛剂、感冒药、抗生素等，因为多种药物、化学毒物都会引起肾功能破坏。此外，还要坚持每天进行适当的体育锻炼，根据自己的身体状况量力而行。
对于糖尿病、高血压等可能引起肾脏疾患的高危人群，应在专科医师指导下坚持药物治疗，积极控制危险因素。日常要密切观察自身的血压、血糖、血脂、血尿酸等指标，严格控制在正常范围以内；同时，至少每半年一次监测尿常规、尿微量白蛋白及肾功能，以便发现早期肾损害。
最后，李翔提醒：“不管是哪种情况，最关键的还是要每年定期检查尿常规和肾功能，也可同时做肾脏B超检查。高危人群至少每半年一次监测尿常规、尿微量白蛋白及肾功能，以便发现早期肾损害，从而对肾脏疾病早期发现，早期治疗。”