N记者 赵倩 漫画 张利昌
□医学技术指导——嘉兴市第一医院内分泌科主任周强
“七月不减肥，八月徒伤悲”，每到夏天，减肥便会再次成为热门话题。
近日，记者注意到在不少论坛上，许多体重大或减脂难的网友，都在分享自己前往内分泌科就诊，找到“瘦不下去”的原因后，终于成功打破减肥瓶颈的经历，听起来甚是让人心动。
内分泌科，真的能帮助普通人减肥吗？为此，记者采访了嘉兴市第一医院内分泌科主任周强。
内分泌与肥胖，
是怎样的因果关系？
不少人觉得内分泌失调、内分泌紊乱是自己肥胖的罪魁祸首。那么，到底是先有内分泌紊乱，还是先有肥胖呢？周强表示，要解释清这个问题，先要了解下肥胖的类型。
一般来说，较为普遍的肥胖类型为单纯性肥胖，当人体进食过多的食物而缺乏运动，热量摄入多于消耗的热量，多余热量以脂肪形式储存于体内，导致体重增加。肥胖往往会伴随一些糖尿病、高血压、高脂血症、高尿酸血症、脂肪肝等代谢性疾病，还会出现“打呼噜”（睡眠呼吸暂停）等现象。
“还有一种则是继发性肥胖，一些内分泌疾病比如下丘脑疾病、皮质醇分泌过多、甲状腺功能减退等，还有一些染色体和基因的缺陷也会导致肥胖。”周强补充说，继发性肥胖症的患者往往还伴有相应的内分泌及代谢失调的症状和一些特殊的体貌。
大家常说的内分泌紊乱不特指某一种疾病，是一个比较模糊的概念。正常情况下，各种激素通过反馈调节机制保持平衡，如因某种原因使这种平衡打破了（某种激素过多、过少或激素抵抗），内分泌系统就会发生功能异常或病理改变，比如成年女性出现月经失调。
周强介绍，对于前来内分泌科就诊的肥胖症患者，医生往往会进行多方面的筛查。“通常，我们会筛查一下有没有高血糖、高血脂、高血压等情况。另外也会排查一些引起继发性肥胖症的疾病，例如库欣综合症、垂体瘤、甲状腺功能减退，以及一些遗传性疾病，例如小胖威利综合症等。”
内分泌检查，找到“不掉秤”的原因
在论坛上，有不少患者发帖表示，通过内分泌检查找到了自己减脂难的原因，其中，胰岛素抵抗、皮质醇高、甲减等名词“出镜率”较高。
“胰岛素抵抗是指胰岛素不能很好地发挥降糖作用，效率不高，代偿性的分泌过多使胰岛素产生高胰岛素血症，以维持血糖的稳定。”周强打了个比方，“把胰岛素比喻为士兵，正常情况二三十个士兵就能打下一个阵地，但是胰岛素抵抗的话，可能需要100个左右士兵才能攻下。”
肥胖患者如果出现皮赘或后颈部黑棘皮症，就是胰岛素抵抗的一种表现。黑棘皮症是一种以褐色、绒状、过度角化的斑块为特征的皮肤病变。
“皮质醇是人体肾上腺分泌的一种糖皮质激素，其过量或不足都会对健康造成影响。”周强补充说，皮质醇过高可能是病理性的，例如体内长了肾上腺皮质肿瘤或脑垂体肿瘤，也可能是生理性的，比如单纯性肥胖、疼痛、应激等均会导致皮质醇升高。
因糖皮质激素会影响人体脂肪的重新分布，所以，长期皮质醇过高的肥胖人群容易产生“库欣面容”，表现为满月面、水牛背、鲤鱼嘴、皮肤紫纹、躯干肥胖而四肢相对瘦小等体型的改变。
在临床诊疗过程中，还有不少体重增加的患者，查出了甲状腺功能减退。“甲状腺激素不足，身体的消化、代谢等会变慢，而且很多甲减患者有面色苍白、眼睑和颊部虚肿、表情淡漠、全身皮肤干燥的症状，且反应迟钝、记忆力减退、嗜睡、不爱动，这时候体重也会增加。”周强表示，一些遗传性疾病、甲状腺本身病变（桥本甲状腺炎）、长期缺碘等多种原因都会导致甲减。
继发性肥胖症，找准病因才能对症施策
管住嘴、迈开腿，对很多减肥人士来说都是一剂良方。但是，对于继发性肥胖症患者来说，这六个字或许还不够分量，排除一些继发性因素，治病与减重同步进行，往往会有更好的效果。
七八年前，周强接诊了一位患有2型糖尿病的年轻人，彼时，身高170厘米的小陈，体重达到了180斤，除了肥胖还伴有糖尿病。为此，周主任为小陈制定了治疗、瘦身两步走的方案。
“当时就诊的时候空腹血糖在15mmol/L，一开始是注射胰岛素，后来血糖降下来了，就开一些口服降糖药，也叮嘱他要控制饮食、多运动,控制体重。”在周主任的指导下，小陈通过阶段性的治疗以及循序渐进的减重，最终成功瘦身。
“现在他的体重常年维持在145斤左右，药也停了。”周主任说，小陈能够减重，关键在于自己能坚持。“对于糖尿病患者来说，一旦自我放松，极容易出现反弹，所以一定要养成良好的生活习惯，并长期坚持。”
40岁的纪师傅也因肥胖前往嘉兴市第一医院内分泌科就诊，经过检查，确诊库欣综合征，即肾上腺长了一颗肿瘤，由于肿瘤分泌了大量的糖皮质激素，导致其向心性肥胖。“这个病人开好刀之后，整个面容都改善了，体重也自然而然降下来了。”周主任表示。
面容苍白、水肿发胖的小王也在内分泌科找到了病因——甲减，遵循医嘱服用左甲状腺素钠片，甲状腺激素水平维持在正常状态后，小王不仅体重也下降了五六斤，甲减面容和精神状态也得到改善。
网红“减肥针”不能乱用，健康减重很重要
近来，一种名为司美格鲁肽的网红“减肥针”在网上风行起来，部分医美机构和美容院宣称其为“减肥神器”，在爱美之心的驱动下，甚至有人在网上自行购药注射。
然而，这样做，真的没有风险吗？
据悉，司美格鲁肽是一款治疗糖尿病的药物，2021年4月，司美格鲁肽在中国内地获批，用于治疗成人2型糖尿病及降低2型糖尿病合并心血管疾病患者的心血管不良风险事件发生。目前司美格鲁肽的减重适应症并未获批。
“作为一个处方药物，它是有一定副作用的。”周强解释，“可能会引起人情绪的变化，例如低落、郁闷等，一些遵循临床医嘱用药的糖尿病患者也反馈说，用药后出现心慌等症状，另外它对甲状腺疾病、胆道疾病、胰腺炎的患者也有影响，须谨慎使用。”
“我们应该按照规范及药品说明书用药，患者首先是2型糖尿病，而且是服用二甲双胍等口服药物但控制不好的情况下，我们才会开这个药。”周强补充说，“简单来说，治病可以，单纯为了减肥没有必要，而且相当一部分患者的体重是在标准范围内的。”
对于体重指数在正常范围的人群，为了所谓的“美”，过分地进行减重，反而会造成内分泌系统的紊乱，牺牲了健康，产生很多的后遗症，这是得不偿失的。
一口吃不成胖子，一餐不吃也不会变成瘦子。减肥，是一个长期坚持的过程，遵循健康的饮食理念，形成良好的生活方式，保持体重在正常范围内，才能拥有健康的身体。