关爱女性健康，收好这份甲状腺疾病诊治指南

　　在一些社交平台、论坛上，许多甲状腺疾病女性患者拿到诊断报告后，都存在一定的忧虑情绪，主要是对受孕及妊娠方面的困惑。为此，记者提取了3个高频问题，请陈自强医生答疑解惑。

　　1.桥本氏甲状腺炎会影响受孕吗？

　　桥本甲状腺炎本身对于怀孕并没有什么影响，但是由桥本甲状腺炎引起的两个问题——甲减和甲状腺结节，可能会对怀孕有一定影响。

　　首先，桥本甲状腺炎有一定概率会引起甲减，也就是甲状腺激素分泌不足。甲状腺激素对于胎儿着床、生长、神经系统发育有很重要的影响，甲减会增加流产率，并且会影响胎儿的发育。其次，一部分桥本甲状腺炎的患者，会合并患有甲状腺结节，而怀孕期间的激素波动，容易导致甲状腺结节的增大，甚至癌变。

　　因此，医生建议女性患者在怀孕之前，先做甲状腺功能和彩超，弄清楚自身的状况之后，再考虑是否怀孕。

　　2.控制妊娠期甲亢应该如何选择药物？

　　妊娠期甲状腺功能状态与妊娠结局直接相关。甲亢控制不良与流产、妊娠期高血压、早产、低出生体重儿、胎儿宫内生长受限、甲状腺危象及妊娠妇女充血性心力衰竭相关。

　　常用的抗甲状腺药物（ATD）主要为甲巯咪唑（MMI）和丙硫氧嘧啶（PTU）。一般在妊娠前和妊娠早期优先选择PTU。

　　因妊娠6-10周是抗甲状腺药物ATD导致出生缺陷的危险窗口期，有些患者会选择在妊娠早期停用ATD，但可能出现甲亢复发或加重情况。因此，医生建议是否停药应当考虑病史、甲状腺肿大小、疗程、孕前ATD剂量、最近甲状腺功能结果等多重因素。

　　3.妊娠期合并甲减对胎儿有影响吗，应该如何治疗？

　　国内研究表明，妊娠期临床甲减会增加不良妊娠结局的风险，包括早产、低出生体重儿、流产等。同时，母体临床甲减也对后代的神经智力发育有负面影响。

　　相对于其它疾病，甲减的治疗相对来说比较简单。需要根据孕妈妈的甲状腺功能的状态，动态补充左旋甲状腺激素，使孕妈妈的促甲状腺激素（TSH）控制在合理范围内，一般来说用药首选优甲乐。

　　妊娠期间需要按时复查甲状腺功能。妊娠20周前，每2-4周监测一次甲状腺功能，血清TSH稳定后可以每4-6周检测一次，医生会根据TSH、FT3及FT4水平调整优甲乐的服用剂量。